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2025经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议解读精准降压，重塑健康

目录第一章第二章第三章RDN技术原理与背景患者评估与适应证围术期管理规范

目录第四章第五章第六章手术操作技术规范疗效评估与随访临床实践与未来展望

RDN技术原理与背景1.

肾神经解剖分布与高血压机制肾交感神经的精准分布：肾交感神经纤维沿肾动脉外膜呈网状分布，密集支配肾动脉主干及分支（尤其是入球/出球小动脉平滑肌）、近端肾小管上皮细胞及肾小球旁器颗粒细胞，形成血压调控的神经解剖基础。高血压的核心病理机制：交感神经过度激活通过α1受体介导肾血管收缩、β1受体刺激肾素分泌，以及直接增强肾小管钠重吸收，形成“肾-脑-血管”异常反馈环路，导致血压持续升高。靶向干预的科学依据：肾动脉外膜神经的密集分布特性为经皮消融提供了明确的解剖靶点，阻断异常信号传递可同时改善血流动力学和内分泌紊乱。

RDN作用机制（交感神经调控）消融后肾动脉舒张，入球小动脉阻力降低，肾小球滤过率趋于正常，肾血流量增加10%-15%（α1受体效应减弱）。血流动力学改善减少肾素分泌颗粒细胞的β1受体激活，抑制RAAS系统过度活跃，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平。内分泌调节削弱近端小管α1受体介导的钠重吸收，促进尿钠排泄，纠正容量负荷过高状态。钠水排泄优化

SymplicitySpyral系统：采用多极螺旋电极设计（4电极360°环周消融），适配3-8mm血管，支持主干及分支多点消融，单次操作耗时约40分钟。临床优势：精准控制消融深度（1-2mm），热损伤范围可控，术后血管内皮修复快（约14天）。Paradise?系统：通过液冷球囊发射高强度聚焦超声波（每次消融7秒），非接触式穿透血管壁，选择性破坏外膜神经。技术特点：能量分布均匀，内皮保护更优，操作时间缩短至20分钟/侧，适合迂曲血管。Peregrine?系统：微导管定向注射无水乙醇至动脉外膜，通过化学毒性不可逆破坏神经纤维，消融精度达0.1mm。适用场景：对热敏感或血管变异患者提供替代方案，但需严格掌握注射剂量（单点≤0.3ml）。射频消融技术超声消融技术化学消融技术技术发展历程与能量平台类型

患者评估与适应证2.

药物抵抗性：患者需规律服用包含利尿剂在内的3种及以上降压药物（达最大耐受剂量）至少1个月，诊室血压仍≥140/90mmHg（糖尿病/肾病患者≥130/80mmHg），且经动态血压监测确认日间平均收缩压≥135mmHg。排除假性难治：需通过规范血压测量技术（如校正袖带尺寸、重复测量）排除白大衣高血压，并通过用药记录、血药浓度检测等验证患者依从性。继发性因素筛查：必须完成原发性醛固酮增多症（ARR检测）、肾动脉狭窄（CTA/MRA）、睡眠呼吸暂停（多导睡眠图）等继发性高血压病因的系统性排查。代谢异常评估：需结合24小时尿钠检测评估钠盐摄入量，同步检查BMI、肾功能（eGFR）、血糖及血脂等代谢指标，排除肥胖、高盐饮食等干扰因素。难治性高血压诊断标准

绝对禁忌证存在解剖学限制如肾动脉主干狭窄＞50%、既往肾动脉介入史、多支肾动脉畸形（主干直径＜4mm或长度＜20mm）或eGFR＜45ml/(min·1.73m2)的严重肾功能不全。相对禁忌证包括妊娠期高血压、未控制的甲状腺功能异常、急性心血管事件（如6个月内心肌梗死）及凝血功能障碍（INR＞2.0），需个体化权衡风险获益。特殊人群考量对药物不耐受或依从性极差（如精神障碍患者），虽不符合经典难治性标准，但可经多学科讨论后考虑RDN治疗。绝对与相对禁忌证判定

动态血压验证必须进行至少24小时动态血压监测，确认全天血压负荷（夜间收缩压≥120mmHg或24h均值≥130mmHg）符合难治性标准。影像学评估采用肾动脉CTA或MRA精确测量血管解剖（长度、直径、分支），排除纤维肌性发育不良等血管畸形，必要时行肾动脉造影。实验室检查包括血浆肾素活性、醛固酮、儿茶酚胺等激素检测，以及尿蛋白定量、电解质、肝肾功能等全面代谢评估。多学科会诊由高血压专科、心血管介入科及肾病科联合制定方案，尤其对合并冠心病、心衰或慢性肾病患者需个性化手术决策。术前综合评估流程规范

围术期管理规范3.

术前准备（药物调整/检查项目）药物调整：需在医生指导下停用抗凝药或活血化瘀类药物（如阿司匹林肠溶片、华法林钠片），β受体阻滞剂通常持续使用至手术当日。糖尿病患者需调整胰岛素用量方案，术前1周停用含阿司匹林的保健品。基础检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、心电图、胸片等常规检查，高血压患者需加做24小时动态血压监测。肾功能评估需检测肌酐、尿素氮等指标。影像学评估：通过肾动脉CTA或RAS检查确认肾动脉解剖结构，排除血管畸形或狭窄。必要时行泌尿系统CT或静脉肾盂造影辅助定位。

第二季度第一季度第四季度第三季度血管造影监测生命体征监测消融参数控制