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小儿外科：小儿外科心理评估创始者沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在小儿外科工作的第十三年，依然记得第一次独立接诊时的震撼。那个3岁的肠套叠男孩被推进诊室时，哭得几乎喘不上气，小手死死抠住妈妈的衣领，指甲在妈妈胳膊上掐出了红痕；而孩子妈妈的眼泪滴在孩子头发上，一边抹泪一边反复问：“医生，他会不会有事？会不会留疤？”那时我才意识到，小儿外科的战场从不是单一的手术台——我们面对的不仅是稚嫩的身体，更是被恐惧包裹的心灵，以及同样被焦虑淹没的家庭。

随着临床经验的积累，我逐渐发现：儿童对疼痛、陌生环境的敏感度是成人的数倍，而家长的情绪波动又会反向放大孩子的恐惧。这种“双向应激”常导致患儿抗拒检查、术后恢复延迟，甚至留下心理阴影。2018年，我跟随导师——我国小儿外科心理评估领域的先驱张教授学习时，他说过一句话至今刻在我心里：“手术刀能修复身体的伤，但只有‘心’的沟通，才能治愈恐惧的根。”这便是我们今天要探讨的主题：小儿外科心理评估与沟通的核心逻辑——它不是附加的“软技能”，而是贯穿诊疗全程的“硬刚需”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天接诊的4岁男孩小宇，是我职业生涯中最深刻的“教科书案例”。小宇因右侧腹股沟斜疝需要手术，就诊时的场景我至今清晰：他缩在候诊椅角落，怀里抱着一只掉了耳朵的蓝色小熊，眼睛警惕地盯着穿白大褂的人；妈妈攥着挂号单，指甲几乎要戳进手心，反复问护士：“手术要多久？全麻对脑子有影响吗？”而小宇爸爸站在一旁，表面上故作镇定，却不断用脚尖踢着椅腿——这是典型的“家庭焦虑三角”。

接诊时，小宇拒绝让我触碰腹部，当我试图用玩具车转移他的注意力时，他突然尖叫着把玩具砸向地面：“坏阿姨！打针！”后来通过妈妈了解到，小宇3岁时因肺炎住院，曾被强制按住抽血，从此对白大褂和医疗操作有强烈应激反应。这种“创伤记忆”叠加对手术的未知恐惧，让小宇的心理防线几乎崩溃——而他的抗拒，很可能导致术前检查延迟，甚至影响手术安排。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的案例，我们的第一步不是急于推进治疗，而是系统的“心理评估”。这是张教授团队历经20年总结的“三维评估法”：评估患儿、评估家长、评估家庭支持系统。

患儿心理状态评估1恐惧源识别：通过“游戏访谈法”（让孩子用玩偶模拟医院场景），小宇用小熊代表自己，用“大怪兽医生”代表医护人员，反复演示“小熊被抓住打针”的情节，暴露了他对“身体控制感丧失”的核心恐惧。2认知水平评估：4岁儿童的抽象思维有限，对“手术”的理解停留在“疼”和“被伤害”。我们用绘本书《奇奇的小肚脐冒险》（主角做疝气手术的故事）测试，小宇能理解“医生是帮忙修肚子”，但对“麻醉后睡觉”仍有疑虑。3行为表现观察：小宇在候诊时出现“退行行为”——原本会自己上厕所，却要求妈妈把尿；说话奶声奶气，比实际年龄更幼稚，这是心理压力下的“自我保护”。

家长心理状态评估焦虑程度测量：使用“家长手术焦虑量表（PAS）”，小宇妈妈得分28分（临界值25分），主要焦虑点集中在“麻醉风险”（占比45%）和“术后疤痕”（占比30%）；爸爸得分22分，但访谈中透露“担心孩子以后变胆小”，属于“隐性焦虑”。

疾病认知评估：家长对“疝气”的理解仅停留在“肚子鼓包”，不清楚“嵌顿可能肠坏死”的严重性；对术后护理（如避免哭闹、保持伤口干燥）几乎无认知。

家庭支持系统评估小宇是独生子女，爷爷奶奶从外地赶来，但老人更关注“食补”（带了十只老母鸡），对心理支持毫无概念；父母均为职场人，妈妈是小学老师，习惯“讲道理”，但面对小宇的哭闹会失控；爸爸是程序员，倾向于“查百度解决问题”，但信息过载反而加剧焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断：

患儿有与手术相关的重度恐惧（8分/10分），与创伤记忆、认知局限及环境陌生感有关（依据：尖叫、攻击行为、退行表现）；

家长知识缺乏（特定领域）：缺乏围手术期心理护理及疾病相关知识（依据：PAS高分、认知偏差）；

家庭应对无效（中等程度）：与突发疾病应激及支持系统功能不足有关（依据：代际沟通障碍、支持方式错位）。

这三个诊断环环相扣：患儿的恐惧触发家长焦虑，家长的焦虑又反向强化患儿的不安，而家庭支持系统的“错位”（比如老人只关注吃，父母不会安抚）让整个系统陷入恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内（术前）将患儿恐惧评分降至4分以下，家长焦虑评分降至20分以下；术后1周内建立家庭有效应对模式。具体措施分“患儿-家长-家庭”三条线推进。

患儿：重建控制感，用“游戏”化解恐惧预演式准备：带小宇参观手术室“模型屋”（缩小版手术室，有玩具器械），让他扮演“小医生”，给小