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小儿外科：小儿外科心理治疗奠基沟通课件演讲人2025-12-31

01ONE前言

前言作为一名在小儿外科工作了12年的护理工作者，我常说：“给孩子扎针前的一个气球，比按住他的双手更有用；和家长解释病情时多蹲下来平视，比站在治疗车后更快建立信任。”这不是什么玄妙的技巧，而是小儿外科护理中最基础却最容易被忽视的“心理治疗奠基沟通”。

小儿外科的特殊性在于——我们面对的不仅是“生病的身体”，更是“恐惧的孩子”和“焦虑的家庭”。3岁的小患者可能因白大褂发抖，7岁的孩子会因为“手术会疼死”的想象拒绝检查，而家长们握着住院单时，手指关节发白的颤抖里藏着“是不是我没照顾好他”的自责、“手术风险到底有多大”的恐慌。这些心理层面的波动，直接影响着患儿的依从性、术后恢复速度，甚至家庭功能的稳定。

前言我曾参与过一个统计：在小儿外科病房，约68%的术前哭闹、32%的术后疼痛主诉加重、15%的家长投诉，根源都不是生理问题，而是“沟通不到位”。有的医生急于解释手术方案，却没注意到孩子缩在妈妈怀里的眼泪；有的护士快速完成操作，却忽略了那句“小朋友，阿姨的针针像小蚂蚁咬一下，我们数到三就结束，好不好？”

因此，“心理治疗奠基沟通”不是附加项，而是贯穿小儿外科诊疗全程的“隐形手术刀”。它需要我们用发展心理学的视角理解孩子的认知水平，用家庭系统理论安抚家长的情绪，用共情能力搭建信任的桥梁。接下来，我将以一个真实病例为线索，展开这堂关于“沟通奠基”的心理治疗课。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收了一个叫小宇的4岁男孩，诊断是先天性巨结肠，需要做根治手术。小宇妈妈抱着他办入院时，我一眼就注意到这孩子——他把脸埋在妈妈颈窝里，小胳膊紧紧圈着妈妈脖子，小脚丫勾住妈妈腰，像只受了惊的树袋熊。妈妈轻声哄他：“小宇最勇敢了，医生阿姨给你看看肚子就好了。”他却突然尖叫：“不要！上次打针疼！”

接诊时，小宇抗拒任何触碰，测体温时挣扎着把水银温度计摔碎了，做腹部触诊时咬了实习医生的手。妈妈红着眼眶道歉：“他以前不这样的……上回发烧在社区医院扎了三次针，从那以后看见穿白衣服的就躲。”我们查看既往病历发现，小宇1岁时因肠套叠急诊手术过一次，当时麻醉清醒后哭闹了整夜，可能留下了创伤记忆。

病例介绍术前评估显示，小宇营养状况良好（体重16kg，身高105cm），但C-反应蛋白略高（12mg/L），提示存在轻度应激反应。更关键的是，他的“分离焦虑量表”得分28分（临界值25分），属于高焦虑水平；妈妈的“家长手术焦虑量表”得分42分（临界值35分），表现为反复询问“手术会不会切错地方”“麻醉会不会影响智力”“术后会不会漏大便”。

这个病例像面镜子——它照见了小儿外科心理问题的典型特征：患儿的创伤记忆叠加当前恐惧，家长的信息缺失加剧焦虑，而二者的情绪又会互相传导（小宇越哭，妈妈越慌；妈妈越慌，小宇哭得越凶）。要解决生理问题，必须先解开这团“心理乱麻”。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇一家，我们的护理评估没有停留在“生命体征正常”“手术指征明确”，而是从“生物-心理-社会”三个维度展开：

患儿层面评估认知水平：4岁儿童处于前运算阶段（皮亚杰理论），以具体形象思维为主，无法理解“手术是为了治病”的抽象概念，但能通过“玩具医生游戏”“绘本故事”建立直观认知。小宇能说出“打针疼”“医生有针”，但对“手术”的理解是“会疼很久的大打针”。

情绪表达：通过行为观察（哭闹、抗拒接触、睡眠障碍——小宇入院第一晚每2小时惊醒一次）和简易儿童焦虑量表（SCAS）评估，确定其核心情绪是“恐惧”，触发因素包括白大褂、治疗车声音、与母亲分离。

应对方式：小宇的主要应对方式是“逃避”（躲藏、攻击），缺乏有效的情绪调节策略（如深呼吸、转移注意力）。

家长层面评估1知识储备：妈妈对巨结肠的认知仅停留在“肠子有问题”，不清楚病变范围、手术方式（开腹vs腹腔镜）、术后恢复周期，存在“手术=大风险”的认知偏差。2情绪状态：通过焦虑自评量表（GAD-7）测得妈妈得分12分（中度焦虑），表现为反复核对手术同意书、向医护人员重复提问相同问题、睡眠质量下降（自述“闭眼就梦见孩子手术台上哭”）。3支持系统：爸爸因工作原因只能术后请假，主要照顾者是妈妈；家庭经济状况良好，但“只要孩子好，花多少钱都行”的极端态度反映出心理压力。

环境与关系评估病房环境对小宇而言是“陌生危险区”——消毒水味、仪器声音、穿白衣服的陌生人，都在强化他的恐惧；母子互动模式是“高依赖-高焦虑”，妈妈过度保护（拒绝让护士单独带小宇做检查）反而限制了小宇适应环境的机会。

这一系列评估让我们明确：小宇的“不配合”不是“不听话”，而是发育阶段的正常情绪反应；妈妈的“唠叨”不是“麻烦”，而是信息缺失下的失控感。要打破这个循环，必须从“沟通奠基”开