小儿外科：小儿外科心理治疗鼻祖沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

小儿外科：小儿外科心理治疗鼻祖沟通课件

01前言ONE

前言我至今记得2008年刚进入小儿外科工作时的场景——急诊室里，一个4岁的肠套叠患儿蜷缩在妈妈怀里，小拳头攥得发白，每阵腹痛袭来时便撕心裂肺地哭号。我拿着压舌板准备检查，他突然挥起小巴掌打在我手腕上，哭着喊“打针疼！阿姨坏！”。孩子妈妈红着眼圈道歉：“大夫，他前几天发烧刚抽过血，现在看见白大褂就害怕……”那一刻我突然意识到：在小儿外科，我们面对的不只是“生病的器官”，更是一个会恐惧、会抗拒、有记忆的小生命。

二十年后的今天，当我站在科室带教讲台前，总会先给新护士们讲这个故事。因为我们这一代小儿外科人，始终记得是谁帮我们推开了这扇“看见孩子”的门——那便是被称为“小儿外科心理治疗鼻祖”的海伦里德（HelenReed）教授。上世纪60年代，她在波士顿儿童医院率先提出“儿童不是缩小版的成人”，主张将发展心理学融入外科护理，用“治疗性沟通”替代“强制性操作”。她的著作《小儿外科中的情感护理》里写过一句话：“我们缝合的不只是伤口，还有孩子对世界的信任。”这句话，成了我职业生涯的灯塔。

前言今天，我将以一个真实病例为线索，结合里德教授的核心理念，和大家分享小儿外科心理治疗中“沟通”的实践路径。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，我们收治了3岁的小宇（化名）。这是个先天性巨结肠患儿，因反复腹胀、便秘6个月入院，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。第一次见到小宇时，他缩在爸爸怀里，眼睛盯着地面，手里紧紧攥着一只洗得发白的黄色小熊（后来知道是他的“安抚物”）。妈妈蹲在旁边，一边抹眼泪一边说：“上个月在门诊做灌肠，他挣扎得厉害，护士说要按住他，结果他现在一看见护士推治疗车就发抖……”

入院评估时，小宇的生理指标显示：腹围38cm（同龄正常值27-31cm），肛诊可触及痉挛段，结肠造影提示降结肠远端狭窄。但更让我们揪心的是他的心理状态——护士试图测体温时，他突然用小熊砸向护士，尖叫“不要碰我！”；查房时，主刀医生刚露出白大褂，他就缩进爸爸怀里，浑身发抖。妈妈悄悄告诉我：“最近他半夜总做噩梦，喊‘肚子被切开’……”

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了小儿外科护理的双重挑战：既要解决器质性病变，又要修复孩子因创伤性医疗经历产生的心理创伤。而里德教授的“治疗性沟通”体系，正是破解这一难题的关键。

03护理评估ONE

护理评估按照里德教授提出的“三维评估法”，我们从生理、心理、社会三个维度对小宇进行了系统评估。

生理评估生命体征：T36.8℃，P102次/分（略快，与焦虑有关），R24次/分，BP90/55mmHg（正常）。腹部体征：全腹膨隆，叩诊鼓音，左下腹可触及粪石包块，无压痛反跳痛（提示无肠梗阻）。疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性），小宇在陌生环境中评分为5分（中度疼痛，实际为焦虑引发的躯体反应）。

心理评估患儿层面：根据儿童焦虑行为量表（CARS），小宇在“医疗环境恐惧”维度得分18分（临界值15分），表现为回避眼神接触、过度依赖安抚物、对医护人员有攻击倾向（投掷玩具）。发展心理学角度分析，3岁儿童处于“自主-羞怯”期，医疗操作的“失控感”会强化其恐惧。

家长层面：父母焦虑量表（PAS）评估显示，妈妈得分22分（中度焦虑），主要源于“手术风险未知”“无法缓解孩子痛苦”；爸爸得分16分（轻度焦虑），但表现为沉默回避，可能因“男性情绪表达抑制”。

社会评估家庭支持系统：核心家庭（父母+小宇），父母均为中学教师，文化程度较高，但缺乏医疗知识；祖辈因疫情未能参与照护，支持系统单一。文化背景：父母重视“教育引导”，但对“儿童心理干预”认知不足，曾试图用“打针不疼”“勇敢的孩子不哭”等说教方式安抚，效果适得其反（小宇更抗拒）。评估后我们发现：小宇的“抗拒行为”本质是“失控感”的宣泄，而家长的焦虑又通过情绪传递加重了孩子的恐惧。这正是里德教授强调的“医疗-家庭-儿童”三角关系中的“负向循环”，需要通过沟通打破。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：1焦虑（患儿及家长）与疾病认知不足、环境陌生、既往创伤性医疗经历有关2依据：患儿CARS评分18分，表现为回避、攻击；家长PAS评分22分，反复询问“手术死亡率”“后遗症”。3恐惧与手术创伤预期、疼痛记忆、医护人员形象泛化有关4依据：患儿见白大褂发抖、拒绝接触医疗设备；主诉“肚子被切开”（来自门诊灌肠时的恐惧想象）。5知识缺乏（家长）与疾病相关知识未系统接触、儿童心理干预方法缺失有关6依据：家长认为“哄孩子就是讲道理”，对“游戏治疗”“逐步暴露”等方法无认知。7

护理诊断潜在并发症：创伤后应激反应