小儿外科：小儿外科心理测量创始沟通课件.pptxVIP

202XLOGO小儿外科：小儿外科心理测量创始沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在小儿外科工作了12年，见过太多这样的场景：3岁的孩子被抱进诊室时，哭声能掀翻天花板；5岁的小姑娘攥着妈妈的衣角，眼神里全是恐惧，连听诊器都不敢碰；家长们围在医生身边，问题像连珠炮：“手术风险大吗？”“孩子会不会留疤？”“麻醉对脑子有影响吗？”这些场景里，藏着小儿外科护理最容易被忽视却至关重要的部分——心理测量与沟通。

小儿不是“缩小版成人”，他们的生理反应与心理状态高度交织：恐惧会让心率飙升、血压波动，直接影响术前评估结果；家长的焦虑会通过肢体语言、语气传递给孩子，形成“焦虑循环”；而术后的疼痛、陌生环境又可能引发行为倒退（比如已会自己如厕的孩子突然尿床）。这些问题如果仅靠药物或手术解决，往往事倍功半。

前言我常想：如果我们能像测量体温、血压一样，用一套系统的方法评估患儿和家长的心理状态，是不是能更早发现问题，让沟通更有针对性？于是这些年，我跟着团队尝试把儿童焦虑量表（SCAS）、家长焦虑自评量表（SAS）等工具融入日常护理，结合观察记录（比如孩子对医护人员的主动接触意愿、家长的睡眠质量），逐渐形成了一套“小儿外科心理测量-沟通”流程。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这套流程的实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，门诊来了个叫小宇的3岁男孩，诊断是右侧腹股沟斜疝，需要择期手术。小宇被妈妈抱进来时，哭得几乎喘不上气，两条腿拼命蹬，把妈妈的护士服都抓出了几道褶子。妈妈张女士一边哄他，一边跟我说：“大夫，他从昨天听说要住院，就不肯吃饭，夜里还做噩梦，喊‘针针疼’……我们小时候打针都没这么怕，这可怎么办？”

我注意到几个细节：小宇的指甲深深掐进妈妈胳膊（说明恐惧程度高），眼神始终躲避我的白大褂（对医护人员有明确排斥）；张女士说话时频繁看手表（可能担心影响工作），手指无意识地绞着口罩带（焦虑的肢体语言）；小宇爸爸站在门口，双手插兜，欲言又止——后来才知道，他因为工作忙，手术当天才能赶回来，张女士独自承担了所有术前准备。

病例介绍这个病例太典型了：患儿因“疼痛记忆”（既往打针经历）和“环境陌生感”产生恐惧；家长因“责任压力”（独自照顾）和“信息缺失”（对手术细节不了解）陷入焦虑；家庭支持系统暂时薄弱（父亲参与度低）。这些心理问题如果不干预，可能导致术前躁动影响麻醉评估、术后抗拒换药延迟康复，甚至留下“就医阴影”。

03护理评估

护理评估面对小宇一家，我们的第一步是“心理测量”——不是填几张问卷，而是通过观察、访谈、工具测评，立体勾勒出他们的心理状态。

患儿评估：3岁儿童的“恐惧地图”小宇刚满3岁，处于“分离焦虑”高发期（2-4岁），语言表达有限（只能说“疼”“怕”），认知水平以“具象思维”为主（比如“针”=“疼”，“白大褂”=“疼”）。我们用了3种方法：01行为观察法：在候诊区放置玩具（听诊器模型、小玩偶），小宇一开始缩在妈妈怀里，看其他孩子玩玩具时，眼神偶尔扫过听诊器模型，但立刻躲开（说明对医疗相关物品敏感）；02简易焦虑量表（改编版）：通过“你愿意让阿姨摸摸手吗？”“你觉得病房里的小熊可爱吗？”等简单问题，结合点头/摇头、肢体动作评分（小宇对“摸手”问题摇头并后退，得4分/5分，焦虑程度高）；03家长代述：张女士说小宇最近“黏人到不行”，平时最爱的动画片也不看了，只肯让妈妈抱（符合“分离性焦虑”表现）。04

家长评估：“信息真空”中的焦虑张女士是小学老师，平时理性有条理，但面对孩子的病，明显“乱了阵脚”。我们用了：01SAS量表（家长焦虑自评）：她得分58分（中度焦虑），主要条目集中在“我担心手术会影响孩子未来”“我害怕自己照顾不好他”；02认知评估：问她“知道手术大概多长时间吗？”“术后当天能吃东西吗？”，她回答“不太清楚，医生说看情况”（信息掌握不足）；03社会支持评估：小宇爸爸虽能手术当天到场，但平时育儿参与少，张女士坦言“我现在最怕的不是手术，是他爸爸来了也帮不上忙，反而要我照顾他”（家庭支持系统效能低）。04

环境评估：“陌生感”的来源小宇的恐惧不全是“疼”，更是“陌生”：白大褂、消毒水味、仪器声音（比如血压计充气声）。我们模拟了病房环境（带他看准备好的小床、墙上的卡通贴画），他一开始抓着妈妈的项链不肯下地，后来看到护士站有个会说话的熊猫玩偶，眼神亮了一下——这是“突破口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了3个核心护理诊断：

恐惧（患儿）：与疼痛记忆、环境陌生有关依据：患儿拒绝接触医护人员，对医疗相关物品（白大褂、听诊器）有回避行为，伴哭闹、肢体抗拒。

焦虑（家长）：与疾病