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小儿外科：小儿外科心理测量开创沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着孩子的哭声钻进鼻腔。我站在护士站，看着3床的小宇攥着妈妈的衣角，睫毛上挂着泪珠，小身子抖得像片树叶——他明天要做疝气修补术。这场景我太熟悉了：孩子缩在白色床单里，眼神里全是“这是哪儿”“会疼吗”“妈妈会走吗”的恐惧；家长攥着缴费单，反复问“手术风险大吗”“孩子会不会留心理阴影”。

做了12年小儿外科护理，我越来越意识到：我们修补的不只是孩子的身体，更是他们的心理防线。传统护理模式里，我们更关注体温、伤口、引流管，却常忽略那个因为害怕打针把指甲抠进掌心的4岁男孩，或是因为陌生环境连续3天不说话的7岁女孩。直到有位老教授说：“小儿外科的‘小’，不是年龄小，是他们的世界小——小到一个针孔就能戳破安全感，小到一句温柔的话就能搭起信任桥。”

前言心理测量，就是那把打开孩子心门的钥匙。它不是简单的“问几句”“打个分”，而是用专业工具读懂孩子未说出口的恐惧，用数据化评估指导沟通策略，让护理从“我做什么”变成“你需要什么”。今天，我想用去年经手的一个典型病例，和大家聊聊如何用心理测量开创小儿外科的“心”沟通。

02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，5岁的小宇被妈妈抱进病房时，手里紧紧攥着一只缺了耳朵的蓝色小熊。他额头贴着退热贴，小脸烧得通红——因急性阑尾炎合并局限性腹膜炎，需急诊手术。但让我揪心的不是体温38.5℃，而是他的状态：妈妈刚把他放到病床上，他就像被烫到似的弹起来，死死抱住妈妈的脖子；护士要测血压，他尖叫着踢开袖带；甚至看见穿白大褂的医生走过，他整个人都缩进妈妈怀里，小拳头砸着妈妈后背喊“回家！回家！”。

妈妈红着眼圈说：“这孩子平时挺乖的，上幼儿园都没哭过……可能是上个月他表弟住院打针，他在旁边看着，回来就总说‘针针咬手手’……”我蹲下来和小宇平视，轻声说：“小熊的耳朵怎么啦？是不是和小宇一样，今天有点害怕？”他攥着小熊的手松了松，睫毛颤了颤，但没说话。

病例介绍术前评估时，麻醉医生皱着眉说：“这孩子焦虑程度太高，全麻诱导可能不配合，增加风险。”那一刻我突然明白：我们要处理的不只是炎症，更是小宇心里那个“黑洞”——对疼痛的想象、对分离的恐惧、对陌生环境的无助。而要填满这个“黑洞”，首先得用心理测量“量一量”它有多深。

03ONE护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们启动了“小儿外科围手术期心理测量评估流程”，从生理、心理、社会支持三个维度展开：

1.生理评估：体温38.5℃（感染未完全控制），心率112次/分（基线值偏高，提示应激状态），呼吸24次/分（正常范围但偏快），未发现其他器质性病变；疼痛评估（FLACC量表）：安静时0分，触碰腹部时3分（面部表情紧张、肢体僵硬）。

2.心理评估：

行为观察法：入院2小时内，小宇出现“退缩行为”（拒绝接触医护、蜷缩于床角）、“攻击行为”（踢打血压计、推开护士）、“退行行为”（要求妈妈喂水喂饭，尽管平时能自己吃）；

护理评估量表测评：使用《儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）》，由妈妈代填（5岁儿童自主表达有限），总分32分（临界值25分），其中“躯体化/惊恐”维度10分（显著升高），“分离焦虑”维度9分（提示对母亲离开高度敏感）；

绘画评估：我们给小宇一盒蜡笔，说“画一画你现在的心情”。他画了一个缩在黑房子里的小人，房子外有好多“针针”（用红色短线密集标注），远处有个模糊的妈妈——这是典型的“恐惧-分离”心理投射。

3.社会支持评估：

家庭层面：父母均为小学教师，文化程度较高，重视孩子心理，但缺乏儿童心理干预经验；

医疗环境层面：病房为4人间，邻床患儿哭闹时小宇会更紧张；医护人员流动频繁（查房、治疗），增加陌生感。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

术前焦虑（中重度）：与环境陌生、疼痛恐惧、与母亲分离预期有关（依据：SCARED量表高分、绘画中“黑房子+针针”意象、心率偏快）；

亲子分离焦虑：与住院期间需暂时离开母亲（如检查、手术）有关（依据：母亲离开5分钟时小宇出现哭闹、出汗、踢打行为）；

知识缺乏（患儿及家长）：缺乏对疾病、手术流程及疼痛管理的正确认知（依据：家长反复询问“手术会不会切错地方”“麻药会不会影响智力”；小宇对“打针”“手术”存在错误想象）；

潜在的合作性问题：焦虑可能导致全麻诱导不配合、术后恢复延迟（如拒绝进食、睡眠障碍）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：术前48小时内将小宇的焦虑评分（SCARED）降至25分以下，建立与医护的信任关系，确