小儿外科：小儿外科心理测量鼻祖沟通课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理测量鼻祖沟通课件

01前言

前言我从事小儿外科护理工作15年了，至今仍记得第一次独立护理3岁肠套叠患儿时的场景——孩子攥着变形的玩具熊，指甲几乎掐进我手背，哭到声音沙哑；孩子妈妈站在走廊尽头，背对着我拼命抹眼泪，问诊单上的字迹被泪水晕染成模糊的团。那一刻我突然意识到：小儿外科的“病”从来不是孤立的，它像一根敏感的琴弦，一头牵着患儿尚未成熟的身心，另一头连着整个家庭的情绪。

后来系统学习儿童发展心理学，才知道早在20世纪50年代，美国小儿外科护理先驱海伦凯莉（HelenKelly）就提出“患儿的疼痛感知与心理状态呈正相关”，她设计了首份儿童术后焦虑行为观察量表，用“玩具选择测试”替代成人问卷评估患儿心理状态——这就是我们今天所说的“小儿外科心理测量鼻祖”。这些方法看似简单，却像一把钥匙，打开了我们与孩子、与家庭真正“对话”的大门。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊如何用凯莉的心理测量理念，在临床中做好“沟通”这门课。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我负责护理4岁的小宇（化名）。他因“右侧隐睾”收入院，拟行腹腔镜睾丸下降固定术。第一次见小宇时，他缩在妈妈怀里，眼睛盯着护士站的针筒模型，小拳头攥着妈妈衣角，指节发白。妈妈王女士是小学老师，说话条理清晰，但聊到手术时声音发颤：“医生说手术风险不大，但他才4岁，会不会记一辈子？会不会害怕穿白大褂的人？”

术前访视时，我注意到小宇的几个细节：护士给他量体温，他立刻把脸埋进妈妈颈窝；看到我胸前的工作牌，他小声问“阿姨，你有针吗”；被问到“最喜欢什么动画片”，他眼睛亮了一下，但很快低头抠纽扣——这是典型的“预期性焦虑”，凯莉量表中描述的“退缩-警惕”行为模式。

病例介绍手术当天，小宇在麻醉诱导室突然挣扎着要下来，喊着“不要睡觉”，王女士红着眼眶说：“他昨晚梦到自己被怪兽吞了，说怪兽穿白衣服……”那一刻，我深刻体会到：对孩子来说，手术不是“治疗”，而是一场未知的“冒险”；对家长来说，手术也不是“流程”，而是一场“信任的赌博”。

03护理评估

护理评估基于凯莉的心理测量框架，我们从“三维度”对小宇进行了系统评估：

生理-行为维度通过“FLACC疼痛行为量表”（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估疼痛前状态：小宇术前30分钟FLACC评分为6分（中度焦虑），表现为皱眉、踢腿、扭来扭去、哼哼唧唧、拒绝安抚；术后6小时评分降至2分（轻度），但夜间睡眠中出现惊跳（每小时2-3次），提示潜在心理应激。

心理认知维度使用凯莉改良版“儿童医疗恐惧量表”（CMFS）：通过游戏化提问（“如果让你画今天的医院，你会画什么颜色？”“你觉得针筒是好人还是坏人？”），小宇画出蓝色的“大怪兽”（对应“穿白衣服的医生”），认为针筒是“会咬人的怪物”，量表总分18分（≥15分提示显著恐惧）。

家庭-社会维度王女士的“家长焦虑量表”（PAS）评分为22分（≥20分提示高度焦虑），她反复确认“麻醉会不会影响智力”“伤口会不会留疤”，甚至偷偷查了17篇文献；小宇爸爸因工作未陪诊，王女士坦言“自己假装坚强，但其实每晚都哭”。

这三个维度的评估像三面镜子，照出了小宇的恐惧来源——对“白大褂”的泛化恐惧、对“失去意识”的失控感；也照出了家庭的支撑点——王女士的高教育背景使其易受信息过载影响，但也更愿意配合干预。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑（与手术创伤、环境陌生有关）：表现为术前FLACC评分6分、CMFS18分，睡眠惊跳；

知识缺乏（家长）（与术后护理信息不足、医疗术语理解偏差有关）：王女士PAS22分，反复追问非核心问题；

潜在并发症：创伤后应激反应（与手术应激未有效缓解有关）：依据凯莉的长期追踪研究，4-6岁患儿若术前焦虑未干预，术后3个月出现睡眠障碍的概率增加37%；

亲子互动障碍（与家长焦虑传导有关）：小宇多次模仿妈妈叹气，说“妈妈害怕，我也害怕”。

这些诊断不是孤立的，焦虑会加剧知识缺乏（家长因紧张记不住宣教内容），亲子互动障碍又会反过来强化患儿焦虑——这正是凯莉强调的“心理-家庭-医疗”三角关联。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内患儿CMFS评分≤12分，家长PAS评分≤15分；出院前建立“正向医疗记忆”，降低远期心理创伤风险。具体措施分“患儿-家长-医护”三条线：

患儿线：用“游戏”重建信任凯莉说过：“孩子的语言是游戏，我们要蹲下来，用他们的语言对话。”

术前预演：用小宇最喜欢的“超级飞侠”玩具模拟手术——乐