小儿外科：小儿外科心理测量先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理测量先驱沟通课件

01ONE前言

前言我至今记得第一次以小儿外科护士身份独立值夜班的场景。凌晨三点，急诊室推进来一个5岁的肠套叠患儿，孩子蜷在妈妈怀里哭得上气不接下气，小手死死攥着妈妈的衣领，见到穿白大褂的我立刻开始尖叫：“不要打针！不要！”妈妈红着眼睛向我道歉：“他从小怕医院，之前发烧抽血都要三个大人按着……”那一瞬间我突然意识到，在小儿外科，我们面对的不仅是“生病的器官”，更是一个会恐惧、会抗拒、会用最原始方式表达痛苦的“小生命”，以及被焦虑包裹的家长。

这些年，随着小儿外科诊疗技术的进步，我们能更精准地处理先天性畸形、创伤、肿瘤等疾病，但临床中反复出现的难题却始终未被完全破解——为什么有的孩子术后镇痛效果达标，却依然整夜哭闹？为什么家长明明签署了知情同意书，手术当天却突然情绪崩溃？直到我接触到“小儿外科心理测量”这一领域，才逐渐明白：身体的伤痛可以用仪器测量，但恐惧、分离焦虑、亲子互动模式这些心理变量，需要更细腻的“测量工具”去感知；而有效的医患沟通，从来不是单向的信息传递，而是基于心理评估的“双向对话”。

前言作为国内较早开展小儿外科心理测量实践的团队成员，我们用了近5年时间，从借鉴儿童发展心理学理论，到结合临床场景开发本土化评估工具，再到将心理测量结果融入护理沟通流程，逐渐摸索出一套“评估-诊断-干预-反馈”的闭环模式。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享这套模式的实践过程——因为所有关于“沟通”的技巧，都始于对“人心”的精准测量。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了4岁的小宇（化名），诊断为先天性巨结肠（常见型）。这是一个典型的“高心理干预需求”病例：

小宇是家中独子，父母均为90后，母亲全职照顾孩子，父亲从事IT行业，工作繁忙。入院前3天，小宇因“反复腹胀、排便困难”在外院确诊，母亲自述“这三天几乎没合眼，查了所有巨结肠的资料，越看越害怕孩子术后失禁”。入院当天，小宇由母亲抱入病房，见到护士站的蓝色标识（我院小儿外科统一配色）就开始往妈妈怀里缩，问他话只摇头，测体温时死死攥住妈妈的手腕，测指脉氧时大哭着把探头打掉。

更让我们警惕的是，小宇的主刀医生提到：“这孩子术前肠道准备需要灌肠，要是抗拒配合，不仅影响手术效果，还可能造成肠黏膜损伤。”而母亲在签署手术同意书时，手指一直在抖，反复确认：“灌肠会不会很疼？手术切口有多大？术后是不是要戴很久造瘘袋？”

病例介绍这不是一个简单的“疾病护理”案例，而是需要同时关注患儿心理状态、家长焦虑水平，以及二者互动模式的“系统工程”。我们的第一步，就是用心理测量工具“解码”这个家庭的情绪密码。

03ONE护理评估

护理评估小儿外科的护理评估，从来不是“生命体征+症状”的简单罗列。针对小宇这样的病例，我们采用“三维评估法”：患儿心理状态、家长心理状态、亲子互动质量，每个维度都有具体的测量工具和观察要点。

患儿心理状态评估行为观察：入院2小时内，我们在病房内安装了单向观察镜（提前与家长沟通并获得同意），记录小宇的非语言行为：①对陌生环境的反应：蜷缩在病床角落，拒绝触碰病房玩具（我院常规放置的安抚物品）；②对医护人员的反应：护士靠近时身体后倾，目光回避；③对母亲的依赖：母亲离开5分钟即开始哭泣，母亲返回后立刻扑入怀中，双手环住母亲脖子。

标准化量表：使用《儿童焦虑量表（SCARED）》（适用于4-18岁儿童），通过家长代填和护士引导式提问（如“你害怕医生摸肚子吗？”“你担心打针会疼很久吗？”）综合评分。小宇的总分是28分（临界值为25分），提示存在明显焦虑，其中“躯体化/惊恐”“分离焦虑”两个子维度得分最高（分别为9分、8分）。

家长心理状态评估压力水平测量：采用《家长压力量表（PSS:CP）》，母亲得分42分（总分范围20-100，得分越高压力越大），其中“亲子互动压力”（15分）和“疾病相关压力”（14分）是主要来源。访谈中母亲提到：“我总觉得是自己没照顾好他，孕期吃了冰的是不是影响了肠道发育？”这种“自我归咎”的认知模式，进一步加剧了焦虑。

疾病认知评估：通过提问“您知道巨结肠的手术原理吗？”“术后最担心的问题是什么？”发现母亲对疾病的认知停留在“肠道不通”的表层，对“神经节细胞缺失”的病理机制、“根治术后远期排便功能”等关键信息存在认知偏差（如认为“术后一定失禁”）。

亲子互动质量评估观察母子日常互动：小宇表达需求时（如“妈妈我想喝水”），母亲会立刻满足，几乎不鼓励他自己拿水杯；小宇哭泣时，母亲会反复说“别怕别怕，妈妈在”，但很少用具体的话解释“为