小儿外科：小儿外科心理测量奠基沟通课件.pptxVIP

202XLOGO小儿外科：小儿外科心理测量奠基沟通课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的小儿外科护士，我始终记得第一次独立负责患儿术前心理护理时的震撼——那个4岁的肠套叠男孩在治疗室里哭得几乎喘不上气，小手死死抠住妈妈的衣领，指甲在布料上勒出白痕；而孩子母亲一边抹眼泪一边跟我说“护士，要不您直接给我打麻药，我替他疼”。那一刻我突然意识到：小儿外科的护理从来不是“打针发药”这么简单——这些小患者不会用成人的语言准确表达恐惧，他们的挣扎、抗拒甚至“不配合”，本质上都是心理防线崩塌的信号；而家长的焦虑、自责或过度保护，又像一面放大镜，把孩子的情绪波动无限放大。

这些年，我参与过近千例小儿外科患者的护理，越来越深刻地体会到：在生理治疗之外，建立一套基于心理测量的系统沟通模式，是打开患儿心门、稳定家长情绪、提升治疗依从性的“隐形手术刀”。今天，我想用一个真实案例为线索，和大家分享我们团队在“小儿外科心理测量奠基沟通”中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了3岁的小宇（化名）。这是个活泼的男孩，平时最爱玩小汽车，但因“右侧腹股沟斜疝”需要手术。门诊接诊时，小宇妈妈红着眼圈告诉我：“孩子上周做B超，刚躺上检查床就开始尖叫，三个护士按着才做完；昨天来做术前抽血，他挣扎时把止血棉都抓飞了，现在一听说‘医院’俩字就往沙发底下钻……”

初见小宇时，他缩在妈妈怀里，额头抵着妈妈锁骨，只露出乱蓬蓬的后脑勺。我蹲下来轻声说：“小宇，阿姨这里有会唱歌的听诊器，想听吗？”他猛地抬头，睫毛上还挂着泪，却立刻把脸埋回妈妈怀里，小拳头攥着妈妈的袖口直发抖。妈妈尴尬地解释：“这孩子平时不这样，就是怕穿白衣服的……”

病例介绍这个场景像极了无数个我经历过的瞬间——患儿对“白大褂”“治疗室”的条件反射式恐惧，家长因无力安抚孩子而产生的挫败感，共同构成了小儿外科护理中最棘手的“心理战场”。而我们的任务，就是用专业的心理测量工具和有温度的沟通，把这场“战场”变成“桥梁”。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，尤其将心理测量作为核心工具。

生理评估小宇生命体征平稳（T36.8℃，P102次/分，R24次/分），营养状况良好（体重15kg，符合3岁男童生长曲线），疝囊可回纳，无嵌顿表现。但疼痛敏感评估显示：采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评分，小宇在模拟静脉穿刺场景中得分为7分（中度疼痛反应），提示其对侵入性操作的疼痛预期极高。

心理评估我们使用了儿童焦虑量表（SCAS）家长版和行为观察法。家长版SCAS显示：小宇在“躯体化/惊恐”“分离焦虑”“社交恐惧”维度得分均高于同龄均值，尤其对“医生检查”“打针”相关描述（如“我害怕医生摸我肚子”“我不想和妈妈分开去治疗室”）得分达4分（1-5分，5分为极严重）。

行为观察中，小宇在病房表现为：①回避行为：拒绝接触医护人员，护士靠近时立即缩进妈妈怀里；②退行行为：原本已能自主如厕，入院后频繁要求“妈妈把尿”；③攻击倾向（虽未爆发但有迹象）：当护士试图测量体温时，他突然挥起小拳头打向护士手背，被妈妈制止后立刻低头咬嘴唇。

社会评估小宇是独生子，父母均为中学教师，文化程度较高但缺乏儿童心理知识。妈妈自述“平时对孩子比较严格，很少哄着说话”，此次因孩子抗拒治疗产生强烈自责，反复询问“是不是我平时太凶了，他才这么害怕”；爸爸则表现出过度理性，试图用“男子汉不能哭”的道理说服孩子，导致小宇更加退缩。

这三项评估像三面镜子，照出了小宇“不配合”背后的心理逻辑——陌生环境的刺激、对疼痛的恐惧预期、家长焦虑情绪的传导，共同编织成一张让他无法挣脱的“恐惧网”。而我们的沟通，必须从“破网”开始。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

1.恐惧/焦虑（与陌生医疗环境、侵入性操作预期、分离体验有关）

依据：FLACC评分7分（中度疼痛恐惧）；SCAS量表中“医疗相关焦虑”维度得分4分；行为观察显示回避、退行、潜在攻击行为。

家长知识缺乏（缺乏儿童围手术期心理适应策略及沟通技巧）依据：家长对儿童恐惧的生理心理反应认知不足（如认为“哄着孩子会惯坏他”）；采用“说教式”“否定式”沟通（如“不许哭”“再闹就不喜欢你了”），反而强化孩子的恐惧。

3.潜在的治疗依从性降低风险（与患儿心理抗拒导致操作延迟或中断有关）

依据：门诊B超、抽血操作均需强制约束完成；患儿明确表达“不想让白衣服阿姨碰我”。

这三个诊断环环相扣：患儿的恐惧源于环境和操作的未知，家长的不当沟通又加剧了这种恐惧，最终可能