小儿外科：小儿外科心理治疗开创沟通课件.pptxVIP

小儿外科：小儿外科心理治疗开创沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十二年的小儿外科护士，我常说：“给孩子扎针不难，难的是让他愿意伸出手；给孩子做手术不难，难的是让他在推手术室前不抖如筛糠。”儿童不是“缩小版成人”，他们的疼痛感知更敏感，恐惧来源更抽象，语言表达更有限——这些特质让小儿外科的治疗天然带着“心理战”的底色。

我仍记得十年前那个暴雨夜，4岁的小宇因肠套叠被送来急诊。他蜷缩在妈妈怀里，眼睛瞪得像受惊的小鹿，任谁靠近都撕心裂肺地喊“不要打针”。当时我们忙着做术前准备，只想着“先把液输上”，却忽略了他哭到呕吐、指甲掐进妈妈手背的恐惧。后来手术很成功，但小宇出院后半年都不敢进医院，甚至看到白大褂就发抖。那一刻我突然意识到：我们治好了孩子的身体，却可能在他心里种下了更顽固的“病”。

前言随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，小儿外科的护理早已不是“打针换药”的技术活，而是需要兼顾生理修复与心理建设的系统工程。心理治疗性沟通，正是打开孩子心门的那把钥匙——它不是简单的“哄孩子”，而是通过观察、共情、引导，让恐惧具象化、焦虑可控制，让孩子从“被动接受治疗”转变为“主动配合康复”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊如何在小儿外科实践中，用沟通搭建治疗的桥梁。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了5岁的女孩朵朵，诊断为“右侧隐睾症”，需行睾丸下降固定术。这是小儿外科的常见手术，但朵朵的情况让我们格外关注——她是二胎家庭的“敏感宝宝”，妈妈说她从小就“胆子小”，上幼儿园哭了三个月，看见医生就往大人身后躲。

初入病房时，朵朵攥着一只洗得发白的粉色兔子玩偶，眼神始终盯着地面。当护士准备给她测体温时，她突然尖叫着把体温计打落在地，躲到爸爸身后喊：“不要碰我！”妈妈在一旁急得直抹眼泪：“我们在家和她说了半个月手术的事，可她一听说要‘开刀’就哭闹，饭都吃不下……”

术前一天，我去病房做宣教。朵朵缩在病床角落，兔子玩偶的耳朵被她揪得变了形。我蹲下来和她平视：“朵朵，你的兔子叫什么名字呀？”她小声说：“小白。”“小白今天是不是也有点紧张？”她抬头看了我一眼，没说话。“其实小白和朵朵一样，可能有点害怕明天的‘小检查’——不过我有个办法，我们可以和小白一起‘玩游戏’，先练习一下明天要做的事，好不好？”她的手指松了松，兔子耳朵从她手里滑下一半。

病例介绍这个细节让我意识到：朵朵的恐惧并非源于手术本身，而是对“未知”的失控感。她需要的不是“别怕”的空洞安慰，而是通过可感知、可参与的方式，重建对治疗过程的掌控感。

03护理评估

护理评估针对朵朵的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估生命体征：体温36.8℃，心率98次/分（略高于同龄儿童正常范围90次/分），呼吸22次/分（正常）。疼痛评估：术前无躯体疼痛，但因焦虑出现食欲减退（近3日进食量为平时1/2）、睡眠障碍（夜间惊醒2-3次）。躯体状态：营养状况良好（体重18kg，身高110cm，均在正常百分位），无手术禁忌证。030201

心理评估1情绪状态：显著焦虑（表现为回避眼神接触、躯体僵硬、过度依赖安抚物），恐惧源为“医生的手”“白色衣服”“冰凉的仪器”（通过绘画疗法获取：朵朵画了一个被“白巨人”追赶的小女孩）。2认知水平：5岁儿童已具备基础因果认知（知道“生病需要治疗”），但对“手术”的理解停留在“会疼”“会流血”的直观层面，缺乏具体过程认知。3应对方式：被动回避（拒绝沟通治疗相关话题）、退行行为（要求妈妈喂饭、陪睡，而她原本已能独立进食）。

社会支持系统评估家庭环境：父母均为教师，文化程度较高，但因“独宠”长女（老大已12岁），对朵朵过度保护（如妈妈表示“要不我们不手术了？”）。01家长认知：对手术必要性理解充分（已查阅资料），但缺乏儿童心理干预知识（曾用“再闹就打针”威胁朵朵，加重其恐惧）。02其他支持：无兄弟姐妹陪伴（老大住校），社区无儿童心理支持资源。03

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合儿童心理发展特点，我们梳理出以下核心问题：01恐惧（与手术相关刺激、疼痛预期有关）：依据为患儿回避医疗接触、躯体僵硬、睡眠障碍。02知识缺乏（缺乏对手术过程、疼痛控制的认知）：依据为患儿对“手术”的错误想象（认为“开刀=永远疼”）、家长缺乏心理干预技巧。03亲子互动障碍（与家长焦虑情绪传导、沟通方式不当有关）：依据为家长用威胁性语言（“不配合就打针”）、患儿拒绝与家长讨论治疗话题。04睡眠型态紊乱（与焦虑情绪导致的入睡困难、夜间惊醒有关）：依据为家长主诉患儿近3日夜间惊醒2-3次，晨起精神萎靡。05

05护理目标与措施

护理目标