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202X
演讲人
2025-12-31
小儿外科：小儿外科心理治疗创始沟通课件
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
PARTONE
前言
前言
我在小儿外科工作的第十年，依然记得那个让我彻底改变临床思维的下午。当时，3岁的先天性巨结肠患儿小宇被推进病房，他蜷缩在妈妈怀里，指甲深深掐进李女士的胳膊，哭喊声穿透了整个走廊。李女士一边抹泪一边道歉：“大夫，孩子平时挺乖的，就是怕打针……”主管医生皱着眉说：“这状态怎么配合检查？”那一刻我突然意识到：我们太习惯关注患儿的“病灶”，却忘了他们首先是有感知、会恐惧的“孩子”——而这种恐惧，可能让治疗还未开始就先败下阵来。
小儿外科的特殊性在于，患者是语言表达能力有限、情绪反应直接的儿童，他们对疼痛的敏感阈值更低，对陌生环境的应激更强烈；而家长往往因过度担忧陷入焦虑，甚至将情绪传递给孩子，形成“患儿恐惧-家长焦虑-患儿更恐惧”的恶性循环。传统护理模式中，我们习惯用约束带固定患儿完成操作，用“别怕，很快就好”的敷衍安抚家长，却忽视了一个核心问题：有效的治疗，始于心灵的连接。这正是“小儿外科心理治疗创始沟通”的意义——它不是附加的“软技能”，而是打开治疗之门的第一把钥匙。
02
PARTONE
病例介绍
病例介绍
让我以小宇的案例展开。小宇，3岁4个月，因“反复便秘6个月，加重伴腹胀1周”入院，诊断为先天性巨结肠，需行根治手术。入院时表现为：拒绝离开母亲怀抱，触碰腹部即剧烈挣扎（FLACC疼痛行为量表评分7分），对穿白大褂者有明显回避反应（躲入母亲腋下，用手捂住眼睛）；李女士（母亲）自述“近一周整夜睡不着，总查手机查得更害怕”，GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑），反复询问“手术风险是不是真的只有5%？”“做完手术孩子会不会记仇？”
更棘手的是，小宇在门诊时因抗拒灌肠已出现“治疗创伤”——当护士拿出灌肠包，他突然尖叫“疼！坏阿姨！”，并开始呕吐。这种“条件反射式恐惧”若不干预，可能导致后续检查（如钡剂灌肠）、手术配合度下降，甚至引发术后PTSD（创伤后应激障碍）。
03
PARTONE
护理评估
护理评估
面对这样的案例，我们首先需要系统评估“心理-生理-社会”多维度的需求。评估不是“填表格”，而是像剥洋葱一样，逐层理解患儿和家长的真实感受。
患儿评估
生理层面：生命体征平稳（T36.8℃，P102次/分，R24次/分），腹部膨隆，肠鸣音减弱；疼痛评估需结合行为观察（FLACC量表）：皱眉（2分）、踢腿（2分）、身体紧绷（2分）、无哭声（0分）、可安抚（1分），总分7分（中度疼痛）。
心理层面：认知水平处于前运算阶段（皮亚杰理论），无法理解“手术”“检查”的抽象概念，仅能通过“疼”“害怕”等直觉感受表达；情绪表现为恐惧（回避、攻击）、依赖（拒绝与母亲分离）；行为特征：对医疗工具（压舌板、针管）有明确负面记忆（门诊灌肠后呕吐）。
社会层面：主要照护者为母亲（全职），父亲因工作常出差，家庭支持系统较单一；幼儿园老师反馈“小宇平时活泼，但怕打针，上次体检哭到抽搐”。
家长评估
心理状态：李女士的焦虑源于“信息过载”——她通过网络搜索获取了大量“巨结肠术后并发症”信息，但缺乏专业解读能力，导致“灾难化想象”（如“肠瘘是不是会要人命？”）；同时存在自责（“早发现便秘就不会拖到现在”），GAD-7评分12分提示需重点干预。
认知水平：对疾病病理（神经节细胞缺失导致肠管痉挛）、手术方式（经肛门拖出术）、术后护理（扩肛、饮食调整）均缺乏系统认知，仅停留在“开刀”“住院”的模糊概念。
沟通需求：表面询问“风险概率”，深层需求是“希望被理解”“需要掌控感”——她反复确认细节，实质是想通过“了解”缓解失控焦虑。
04
PARTONE
护理诊断
护理诊断
01
02
03
04
05
06
基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（NANDA-I标准）：
恐惧（与陌生环境、侵入性操作经历有关）：依据为患儿回避医护人员、FLACC评分7分、门诊灌肠后呕吐。
家长焦虑（与疾病不确定性、信息不对称有关）：依据为GAD-7评分12分、反复询问风险、自述失眠。
治疗性沟通障碍（与患儿语言表达局限、家长情绪过载有关）：依据为患儿无法用语言描述恐惧、家长因焦虑无法有效接收信息。
潜在的亲子互动障碍（与患儿拒绝分离、家长过度保护有关）：依据为患儿拒绝离开母亲怀抱、李女士因心疼患儿而抗拒约束操作。
这些诊断环环相扣——患儿的恐惧触发家长焦虑，家长的焦虑又强化患儿的不安全感，最终形成“沟通死锁”，阻碍治疗进程。
05
PARTONE
护理目标与措施
护理目标与措施
我们的核心目标是：72小时内建立
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