小儿外科：小儿外科心理治疗先驱沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人

小儿外科：小儿外科心理治疗先驱沟通课件

01前言

前言我记得第一次在小儿外科值夜班时，走廊里传来的不是成人患者的呻吟，而是小患者撕心裂肺的哭嚎——3岁的浩浩因为疝气手术前夜，死死攥着妈妈的衣角，指甲几乎掐进妈妈手背；5岁的小雨被护士抱上治疗车时，用头撞墙，边哭边喊“我不要打针，我要回家”。那一刻我突然意识到：小儿外科的“治疗”，从来不是单纯的“修修补补”。这些小患者的恐惧、无助、对疼痛的敏感，以及家长的焦虑、自责、信息缺失，共同构成了一个需要被温柔拆解的“心理战场”。

作为从业12年的小儿外科护理组长，我深切体会到：在医疗技术不断突破的今天，“心理治疗先驱沟通”早已成为小儿外科护理的核心能力。它不是简单的“哄孩子”，而是通过专业的沟通技巧、对儿童心理发展规律的理解、对家庭系统的支持，让治疗从“对抗”变为“合作”，让患儿从“恐惧”走向“信任”。今天，我将结合一个典型病例，与大家分享我们团队在小儿外科心理治疗先驱沟通中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们收治了4岁的小宇（化名）。这是一个因先天性巨结肠接受“腹腔镜下巨结肠根治术”的患儿。入院时，小宇的状态让我们揪心：他缩在妈妈怀里，眼神躲躲闪闪，见到穿白大褂的人就往妈妈颈窝里钻；问他话时，要么摇头，要么用只有妈妈能听懂的“火星语”含糊回应。妈妈王女士是全职主妇，全程攥着就诊卡，反复问：“医生，手术风险到底有多大？他这么害怕，会不会影响恢复？”

小宇的病情并不复杂：出生后即有胎便排出延迟史，1岁时确诊先天性巨结肠，因家长顾虑手术风险拖延至4岁。术前钡剂灌肠显示“乙状结肠远端狭窄，近端肠管扩张”，符合手术指征。但他的心理状态却给治疗埋下隐患——术前3天，护士试图给他做备皮时，他挣扎着咬伤了护士的手腕；术前1晚，他因拒绝喝泻药，把整杯药泼在护士身上；连妈妈给他量体温，他都要哭闹10分钟才肯配合。

病例介绍这样的患儿，若仅关注手术技术，忽视心理干预，术后极可能出现“心身反应”：抗拒换药、拒绝进食、睡眠障碍，甚至因应激导致吻合口愈合延迟。因此，我们的护理团队从入院第一天起，就将“心理治疗先驱沟通”作为核心任务。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开，尤其注重“儿童视角”的信息收集。

生理评估小宇的生理状态相对稳定：体重16kg（符合4岁男童正常范围），营养状况良好；生命体征平稳（T36.8℃，P98次/分，R22次/分）；腹部触诊可及扩张肠管，无压痛、反跳痛；大便性状为“间断性便秘，偶有腹泻”，术前已通过扩肛、洗肠改善。但需注意：长期便秘可能导致他对“排便”本身存在心理阴影（曾听妈妈说他“宁肯憋着也不肯在医院马桶上拉”）。

心理评估患儿层面：小宇处于“学前期”（3-6岁），此阶段儿童的认知特点是“以自我为中心”“泛灵论”（认为万物有生命），对“疼痛”“分离”的恐惧源于“想象”而非实际体验。他的行为表现符合“儿童医疗恐惧”的典型症状：

行为抗拒：拒绝接触医护人员（逃跑、躲藏）、拒绝治疗操作（推打、哭闹）；

躯体反应：哭闹时伴随呼吸急促、出汗、颤抖；

认知偏差：认为“穿白大褂的人会伤害我”“打针会疼一辈子”（妈妈转述他曾问“护士阿姨的针是不是比我的胳膊还长？”）。

家长层面：王女士的焦虑指数极高（通过“家长医疗焦虑量表”评估得分为8分，满分10分）。她反复询问“手术会不会留疤”“麻药会不会影响脑子”，甚至因小宇抗拒治疗自责：“都怪我小时候没给他讲清楚，现在他才这么害怕。”这种焦虑会通过肢体语言（紧绷的身体、急促的语速）传递给小宇，形成“焦虑-抗拒-更焦虑”的恶性循环。

社会支持评估小宇家庭结构简单（父母+奶奶），经济状况良好，但教育方式偏“保护型”——奶奶常说“打针可疼了，咱们不打针”，妈妈为了哄他配合，曾用“骗”的方式（“咱们去公园，不去医院”）。这些日常互动削弱了小宇对成人的信任，也强化了他对医疗场景的负面认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

恐惧/焦虑（患儿）与手术创伤、环境陌生、既往负面医疗体验有关

依据：患儿拒绝接触医护人员，出现逃跑、推打等行为；术前睡眠障碍（妈妈反映他“半夜惊醒哭着说‘护士来了’”）。

知识缺乏（家长）与缺乏儿童围手术期心理护理知识有关

依据：家长采用“欺骗”“恐吓”等不当沟通方式；对儿童医疗恐惧的表现及干预方法认知不足。

潜在并发症风险（心身反应）与患儿高应激状态有关

依据：患儿术前抗拒治疗可能导致备皮不彻底（增加感染风险）、泻药未按时服用（影响肠道准备）；术后可能因拒绝换药导致伤口愈合延迟。

家庭应对无效与家长焦虑情绪传导有关依据：家长焦虑量表得分高，亲子互动中传递“医疗=痛苦”的负性信息。