小儿外科：小儿外科心理治疗创始者沟通课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理治疗创始者沟通课件

01前言

前言作为在小儿外科临床一线工作近20年的护理工作者，我始终记得第一次被患儿“信任”的场景：那是个3岁的先天性巨结肠患儿，因反复灌肠治疗抗拒到浑身发抖，我蹲下来用她的粉色兔子玩偶“演示”灌肠过程时，她突然抓住我的手，带着哭腔问：“兔子姐姐会疼吗？”那一刻我忽然明白——小儿外科的治疗从来不是“修修补补”，而是一场需要“心”与“身”同步治愈的旅程。

儿童不是“缩小版的成人”，他们对疼痛的感知更敏感，对陌生环境的恐惧更强烈，语言表达能力的局限又让情绪无处安放。而家长的焦虑、医疗操作的侵入性、疾病本身的不确定性，共同构成了压在孩子心头的“三重山”。正是在这样的临床实践中，我们逐渐意识到：小儿外科的治疗，50%在手术刀，50%在“心”沟通。作为国内较早开展小儿外科心理治疗的团队成员，我见证了从“只关注生理指标”到“生理-心理-社会”整体护理模式的转变，也深切体会到：真正的治愈，始于一次蹲下来的对视，成于一句“我知道你害怕”的共情，终于一个“我们一起加油”的承诺。

前言今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家分享小儿外科心理治疗中最核心的“沟通”艺术——这不仅是技术，更是对生命最温柔的敬畏。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了4岁的男孩小宇（化名），诊断为“先天性胆总管囊肿（Ⅰ型）”，需行“胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术”。这是小宇第三次住院，前两次因恐惧静脉穿刺、拒绝术前禁食而被迫暂停手术。

第一次见小宇时，他缩在妈妈怀里，眼神警惕地盯着穿白大褂的人，手里攥着一只掉了耳朵的黄色小熊。妈妈红着眼圈说：“他半夜会突然惊醒，喊‘护士阿姨别扎我’；现在连看动画片看到针管画面都发抖……”术前评估显示，小宇的生理指标（体重14kg，血红蛋白110g/L）符合手术要求，但焦虑量表（儿童焦虑性情绪障碍筛查量表，SCARED

病例介绍）评分高达28分（临界值25分），已达到临床意义的焦虑状态。

更棘手的是家长的状态：小宇妈妈是全职妈妈，因孩子反复住院辞去工作，丈夫长期出差，她独自承担照护压力，自责“没照顾好儿子”；爸爸则因愧疚过度补偿，每次探视都买一堆玩具，却不敢靠近孩子，生怕“添乱”。家庭系统的失衡，让小宇的焦虑像滚雪球般越积越大。

这个病例让我们意识到：小儿外科的心理治疗，从来不是“治孩子”，而是“治一个家庭系统”。我们需要用沟通重建孩子对医疗环境的信任，更要教会家长如何成为孩子的“情绪安全岛”。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估01基础生命体征：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（正常范围）；02疼痛评估：FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评分：日常状态0分，见护士持针时6分（中度疼痛）；03营养状况：体重低于同年龄均值10%（与反复呕吐、食欲下降有关）；04手术相关指标：肝功能（ALT45U/L，AST50U/L）轻度异常，余无手术禁忌。

心理评估行为模式：过度依赖安抚物（黄小熊），出现退行行为（要求用奶瓶喝水、让妈妈抱睡）。03认知水平：4岁（正常发育），能理解简单因果关系（如“打针是为了不生病”），但对“手术”的认知停留在“会疼很久”；02情绪表现：回避目光接触，拒绝与医护人员对话，对“手术”“针”等关键词有明显应激反应（颤抖、捂耳、哭闹）；01

社会支持系统评估家庭结构：核心家庭，父母关系和睦，但照护责任主要由母亲承担；

家长认知：母亲对疾病知识掌握不足（如“胆总管囊肿”的发病机制、术后饮食管理），存在“手术会留后遗症”的错误认知；父亲因工作原因参与度低，存在“给钱就是支持”的误区；

社会资源：无其他亲属协助照护，社区未提供针对性支持。

评估结论：小宇的核心问题是“创伤性医疗经历导致的预期性焦虑”，需通过系统化的心理干预（重点是沟通）降低焦虑水平，同时改善家庭照护者的情绪管理能力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧（与反复侵入性操作经历、对手术的未知恐惧有关）：目标患儿焦虑量表评分≤25分，能配合基础护理操作（如静脉穿刺、禁食）。

知识缺乏（家长关于疾病知识、儿童心理支持技巧的知识不足）：目标家长能准确复述疾病相关知识（如术后饮食要求），掌握3种以上儿童情绪安抚技巧。

家庭应对无效（与照护者角色失衡、情绪调节能力不足有关）：目标父母共同参与照护计划制定，母亲焦虑自评量表（SAS）评分≤50分。

潜在并发