小儿外科：小儿外科心理问题解决鼻主沟通课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

小儿外科：小儿外科心理问题解决鼻主沟通课件

01ONE前言

前言我在小儿外科工作了十二年，见过太多孩子攥着褪色的玩偶哭着被抱进手术室，也见过家长攥着病历本反复问“医生，真的要手术吗？”“会不会留疤？”的场景。小儿外科的特殊性，不仅在于处理稚嫩身体上的病痛，更在于安抚那个因恐惧而发抖的小灵魂，以及那个因心疼而慌乱的家庭。

儿童不是“缩小版的成人”，他们对疼痛的感知更敏感，对陌生环境的恐惧更强烈，语言表达能力有限，情绪往往通过哭闹、抗拒甚至攻击性行为释放；而家长作为“第二患者”，焦虑值往往高于患儿本身——他们既担心手术风险，又心疼孩子受罪，更害怕自己“没照顾好”的自责。这种双向的心理压力，若处理不当，可能导致患儿不配合治疗、家长信任度下降，甚至影响手术效果和康复进程。

前言因此，在小儿外科临床工作中，心理问题的解决与医患沟通从来不是“额外工作”，而是与手术操作、伤口护理同等重要的核心环节。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队在这方面的实践与思考。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了5岁的小宇（化名）。这是个白白净净的小男孩，因“腺样体肥大伴慢性鼻窦炎”收入院，需行鼻内镜下腺样体切除术+鼻窦开放术。入院时，小宇的妈妈张女士眉头紧蹙，一边哄着缩在她怀里的小宇，一边翻出一沓CT片子：“护士，孩子晚上睡觉总憋醒，打呼打得厉害，我们跑了三家医院，都说要手术……他这么小，能承受吗？”

小宇的状态更让人心疼——他紧紧攥着一只耳朵磨破的棕色小熊玩偶，眼睛通红，看到穿白大褂的人靠近就往妈妈怀里缩，测体温时挣扎着把水银温度计摔在地上，抽血时哭到喘不上气，嘴里反复喊“我不打针！我要回家！”。

术前访视时，主刀医生详细讲解了手术方案，但张女士追问了27个问题：“麻醉会不会影响脑子？”“手术要切多大的口子？”“术后疼不疼？能不能用止疼药？”甚至中途打断医生：“大夫，您说实话，这手术风险到底有多大？”

病例介绍这个病例太典型了：患儿因疾病本身（夜间缺氧、鼻塞）和就医环境（陌生、疼痛刺激）产生强烈恐惧；家长因信息不对称、对孩子的过度保护产生焦虑；医患之间的信任尚未建立，沟通效率低下。这正是我们需要重点干预的心理问题场景。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇和张女士，我们启动了“三维评估法”——从患儿生理、心理、社会支持三个维度，结合家长的情绪状态，全面梳理需求。

患儿生理评估小宇5岁，体重18kg，发育正常；主诉夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（家长描述约每小时3-5次），白天精神萎靡、食欲减退；术前检查显示腺样体堵塞后鼻孔约80%，鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚；无药物过敏史，生命体征平稳（体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分）。

患儿心理评估通过观察法（入院24小时内行为记录）、简易儿童焦虑量表（SCAS）初筛，发现小宇存在明显的分离性焦虑和手术相关恐惧：

行为表现：拒绝与医护人员目光接触，触碰身体（如听心肺、测血压）时立即退缩或哭闹；对“手术”“打针”等关键词反应剧烈（踢腿、捂耳朵）；夜间入睡困难，需妈妈抱哄超过1小时。

语言表达：仅能说“疼”“怕”“回家”等简单词汇，无法描述具体恐惧源。

家长心理与社会支持评估张女士32岁，全职妈妈，小宇是独生子；夫妻关系和睦，丈夫因工作原因术前仅能陪伴2天；张女士自述“近1个月每天查手术资料到凌晨，越看越害怕”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；对医疗信息的需求强烈，但因过度担忧常忽略医护解释，反复追问相同问题。

环境适应性评估小宇平时由奶奶照顾，主要活动范围是小区和幼儿园；对医院的白墙、仪器声音（如监护仪、吸引器）、消毒水气味高度敏感，多次说“这里smellsbad（臭）”；对病房的玩具（如积木、拼图）无兴趣，仅依赖小熊玩偶。

综合评估结论：小宇的核心问题是“因陌生环境、疼痛预期、分离焦虑引发的恐惧情绪”；家长的核心问题是“因信息不对称、过度保护欲引发的焦虑情绪”；两者相互影响——小宇的哭闹加剧家长焦虑，家长的紧张又反过来强化小宇的恐惧。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：1恐惧/焦虑（患儿）与陌生环境、手术创伤预期、分离体验有关2依据：患儿入院后持续哭闹，拒绝配合护理操作；SCAS初筛提示中重度焦虑。3知识缺乏（家长）与疾病认知不足、手术相关信息获取不充分有关4依据：家长反复追问同类问题，对麻醉、手术方式、术后护理等关键信息理解模糊；SAS评分58分（中度焦虑）。5潜在并发症：术后出血、鼻腔粘连与患儿不配合护理（如揉鼻、哭闹