眼科激光手术安全协议202.docx

眼科激光手术安全协议202

鉴于患者（以下简称“患者”）因视力问题拟在医疗机构（以下简称“机构”）接受眼科激光手术治疗，为明确双方权利与义务，依据相关法律法规，经双方平等协商，自愿达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1手术名称：_________________________（请填写具体手术名称，例如：飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术）。

1.2主刀医生：_________________________。

1.3手术日期：_________________________。

1.4手术目的：旨在改善患者_________________________（填写具体视力问题，