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肿瘤护理案例题(带答案)

患者王某，女，48岁，已婚，小学教师，因“右乳无痛性肿块3月余”于2023年9月12日收入某三甲医院乳腺外科。患者3月前洗澡时触及右乳外上象限一约2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，无压痛，未予重视；近1月自觉肿块增大至约3cm×3cm，伴右乳头轻度内陷，遂就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史，无乳腺癌家族史，月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2023年8月25日，G2P1（顺产1子，人工流产1次），未哺乳。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；右乳外上象限可触及3cm×3.5cm肿块，质硬，活动度差，与皮肤轻度粘连，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5cm×1cm，质硬，活动度差。辅助检查：乳腺超声提示右乳实性占位（BI-RADS5类），右腋窝淋巴结肿大（考虑转移）；乳腺钼靶示右乳高密度肿块，边缘毛刺，可见沙粒样钙化；穿刺活检病理：浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（2+），FISH检测提示HER-2无扩增，Ki-67（30%）。胸部CT、腹部超声及骨扫描未见远处转移。诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期）。入院后完善术前准备，于9月18日在全麻下行“右乳改良根治术（保留胸大肌，切除胸小肌）+腋窝淋巴结清扫术（清扫LevelⅠ-Ⅱ组淋巴结15枚）”，术中冰冻提示切缘阴性，术后病理回报：肿瘤大小3.2cm×3.0cm×2.8cm，腋窝淋巴结转移4/15，免疫组化结果同前。术后第1日患者返回病房，生命体征平稳，右胸壁可见一长约15cm手术切口，敷料干燥，皮下置2根负压引流管（分别位于切口下方及腋窝），引流通畅，引流液为淡红色血性液体，24小时引流量约80ml；右侧上肢抬高制动，皮肤无明显肿胀，指尖血运好；主诉切口疼痛（NRS评分4分），未诉其他不适。术后第3天，引流量减少至30ml/24h，拔除1根引流管；术后第5天，剩余引流管引流量15ml/24h，颜色转为淡黄色，予拔除；切口愈合良好，无红肿渗液。术后第7天开始行EC-T方案化疗（表柔比星90mg/m2d1+环磷酰胺600mg/m2d1，每21天1周期，共4周期；后续序贯多西他赛100mg/m2d1，每21天1周期，共4周期）。现为术后第10天，即将进行第1周期化疗，责任护士对其进行全面护理评估。

护理评估记录：

1.身体状况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg；右胸壁切口愈合Ⅱ/甲，无渗液；右侧上肢无明显肿胀，臂围测量：右肘上10cm处28cm，左肘上10cm处27cm（差值1cm）；右手指可握拳，腕关节可背伸30°，肘关节可屈曲90°，肩关节外展45°（术后康复锻炼目标：术后7天肩关节外展≥45°，术后10天≥90°）；食欲欠佳，近3日每日进食量约平时1/2，主诉“看到油腻食物就恶心”；睡眠质量差，夜间入睡困难，易醒，每日睡眠约4-5小时；二便正常。

2.心理状态：患者神志清，情绪低落，交谈时低头，眼神回避，反复询问“我是不是活不久了？”“化疗是不是会很痛苦？”；家属（丈夫、儿子）陪伴密切，但丈夫表示“不知道怎么安慰她”，儿子（18岁，高三学生）因学业压力大，每日仅下午探视1小时。

3.社会支持：患者为小学教师，因手术已请假2月，担心“学生课程落下”“同事议论自己病情”；家庭经济状况良好（丈夫为公务员，儿子即将上大学），无医疗费用担忧。

4.辅助检查：血常规：WBC6.2×10?/L，Hb120g/L，PLT210×10?/L；肝肾功能：ALT28U/L，AST25U/L，Scr65μmol/L；心电图：窦性心律，正常心电图。

护理问题：

1.急性疼痛（与手术切口创伤有关）

2.有上肢淋巴水肿的风险（与腋窝淋巴结清扫、淋巴回流障碍有关）

3.营养失调：低于机体需要量（与术后食欲减退、化疗前焦虑有关）

4.睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑情绪有关）

5.焦虑（与担心疾病预后、化疗副作用及社会角色改变有关）

6.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、化疗注意事项及乳腺癌内分泌治疗相关知识

护理措施及依据：

1.急性疼痛护理

-疼痛评估：使用数字评分法（NRS）每日评估2次（晨起、睡前），观察疼痛性质（锐痛/钝痛）、部位（切口/腋窝）及伴随症状（是否影响睡眠、活动）。当前患者NRS评分3-4分（静息时3分，咳嗽/活动时4分）。

-非药物干预：指导患者取半卧位（抬高床头30°），减少胸壁张力；咳嗽时用手按压切口（“枕头按压法”），减轻震动痛；播放轻音乐（患者偏好古筝曲），通过音乐疗法分散注意力；每日行