2025NCCN临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2025.V1）PPT课件.pptxVIP

2025NCCN临床实践指南：食管和食管胃交界部癌(2025.V1)权威指南引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述与背景诊断与筛查原则分期与治疗策略

目录第四章第五章第六章主要治疗方案不可切除病变管理术后治疗与评估

指南概述与背景1.

东亚地区食管癌负担最重:东亚地区发病率和死亡率均居全球首位，分别为12.3例/10万人/年和10.7例/10万人/年，是世界平均水平的近2倍。性别差异显著:男性发病率（9.3例/10万人）是女性（3.6例/10万人）的2.6倍，与男性更易接触饮酒、高温饮食等风险因素密切相关。地域集中性明显:发病率前三地区（东亚、东非、南非）均超过7例/10万人，其中东亚地区男性发病率尤为突出（7.4例/10万人），反映饮食文化对疾病分布的深远影响。全球流行病学数据

中国男性食管癌患病率是女性的三倍（56.20/10万vs18.37/10万），男女新症患者比例约为3.5:1，农村地区发病率和死亡率约为城市两倍。性别差异显著高发区集中于太行山脉周边（河南、河北、山西、山东）及苏北、川渝、潮汕等地，年龄标准化发病率呈现持续下降趋势（1983-2022年AAPC为-4.3%）。地域聚集性明显中国90%以上为食管鳞癌，与热烫饮食、高盐腌制食品、吸烟饮酒等生活方式密切相关，城乡医疗资源差异影响早诊率。病理类型特点尽管5年生存率有所提升，但整体仍处于较低水平，早期病例通过规范治疗可显著改善预后。生存率改善空间中国食管癌负担特征

2025版主要更新亮点新增标准化筛查推荐，明确高风险人群定义（年龄≥45岁合并高危因素）及内镜筛查间隔（基线正常者每5年1次，低级别上皮内瘤变者1-3年1次）。筛查策略强化将FLOT方案化疗列为腺癌围手术期首选方案，新增化疗联合替雷利珠单抗作为一线治疗推荐，体现免疫治疗进展。治疗模式革新引入治疗后肿瘤消退评分（TRG）标准，通过病理学反应程度指导后续治疗决策，提升个体化治疗水平。疗效评估体系完善

诊断与筛查原则2.

年龄≥45岁且符合食管癌高发地区居住史（标化发病率15/10万）、一级亲属食管癌病史、不良饮食习惯（热烫/高盐/腌制饮食、吸烟饮酒）、慢性食管疾病史（如Barrett食管、反流性食管炎）或癌前病变诊疗史者，需优先纳入筛查。高危人群精准界定结合中国城乡差异（如太行山、淮河流域高发区），对农村地区及家族史阳性人群强化筛查频率，推荐45~74岁无禁忌证者定期内镜检查。分层筛查策略优化筛查人群与风险评估

内镜治疗适应症（如ESD/EMR）内镜下切除术（ER）是早期食管癌（Tis/T1a/T1b）分期的金标准，需综合评估病灶范围、分化程度及淋巴结转移风险，确保治疗精准性。早期病变的绝对适应症：T1a期黏膜内癌（无淋巴血管侵犯、病灶≤3cm、高/中分化）首选ESD/EMR，术后需密切随访以监测复发。相对适应症与禁忌症：T1b期（黏膜下层浸润）需评估淋巴结转移风险（如低分化、脉管侵犯），若存在高危因素需联合外科手术或放化疗；T2期以上或淋巴结转移者禁用单纯内镜治疗。

病理评估标准淋巴结清扫规范：手术需至少病理评估16枚区域淋巴结，理想状态应＞30枚，以确保分期准确性；对微转移灶需采用免疫组化补充检测。分子分型指导治疗：HER2过表达/扩增者（IHC/ISH确认）推荐靶向治疗；MSI-H/dMMR患者可考虑免疫检查点抑制剂，NGS检测适用于组织样本不足的补充诊断。生物标志物动态监测血清标志物辅助诊断：SCC（鳞癌抗原）联合影像学用于疗效监测，但需注意其特异性局限（如炎症假阳性）。循环肿瘤DNA（ctDNA）潜力：术后ctDNA阳性提示残留病灶或复发风险，需结合影像学复查制定干预策略。病理学与生物标志物检测

分期与治疗策略3.

I期（T1-2,N0,M0）：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层（T1a/b）或侵犯肌层（T2），无淋巴结转移。推荐内镜下切除或手术切除，部分病例可考虑辅助治疗。II期（T3,N0,M0或T1-2,N1,M0）：肿瘤侵犯外膜（T3）或区域淋巴结转移（N1）。需手术联合新辅助放化疗，或根治性同步放化疗（非手术候选者）。III-IVA期（T4或N2-3,M0/M1a）：肿瘤侵犯邻近结构（T4）或多站淋巴结转移（N2-3），或远处淋巴结转移（M1a）。以综合治疗为主，包括新辅助放化疗后手术、姑息性化疗或免疫治疗，需个体化评估。AJCC分期系统（I-IVA期）

可切除性评估标准通过增强CT、PET-CT或MRI明确肿瘤范围、淋巴结转移及远处转移情况，评估TNM分期（如T1-3、N0-1、M0）。影像学评估结合内镜下超声（EUS）判断肿瘤浸润深度（T分期），活检病理明确组织学类型（如鳞癌、腺癌）及分化程度。内镜与病理确认评估心肺功能、营养状况及合并症