2025nccn临床实践指南：肝细胞癌（2024.v4）PPT课件.pptxVIP

2025nccn临床实践指南：肝细胞癌（2024.v4）肝癌诊疗的最新指南与实践

目录第一章第二章第三章肝细胞癌概述预防与风险评估监测与筛查

目录第四章第五章第六章诊断方法进展一线全身治疗更新后续治疗与前沿进展

肝细胞癌概述1.

病毒感染主导肝癌病因:HBV、HCV等感染因素贡献全球65.9%的肝癌病例，其中HBV单独占比达57.1%，凸显疫苗接种和抗病毒治疗的关键性。代谢风险快速上升:肥胖、糖尿病等代谢因素占归因病例19.7%，反映非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）正成为肝癌防控新挑战。区域防治策略差异需求:东亚72.5%病例归因于HBV，而北美24.5%与吸烟相关，需针对地区主要风险因素制定精准干预措施。高度可预防性特征:78.4%肝癌病例（约53.7万例）与可改变风险因素相关，强化一级预防可显著降低疾病负担。流行病学数据

未来预测模型若维持当前趋势，2050年全球年新发肝癌病例将增至152万例，死亡病例达137万例，年龄标准化发病率（ASIR）需每年降低2%才能逆转增长趋势。中国防控成效1990-2021年中国ASIR年均下降0.3%，需加速至5%年减排目标以进一步减轻负担，预计可预防880万-1730万新发病例。生存率现状全球HCC整体5年生存率低于30%，中国约14.1%，晚期患者治疗选择有限，85%确诊时已失去手术机会。经济与医疗资源鸿沟现有防治体系存在显著地域差异，部分区域5年生存率不足5%，早筛和诊疗资源分配不均加剧疾病负担病负担与发病率趋势

主要危险因素HBV为首要病因（2022年占39.0%），HCV次之（29.1%），但预计2050年占比将分别降至36.9%和25.9%。病毒性肝炎主导非酒精性脂肪肝（NAFLD）相关代谢功能障碍占比将从8%增至11%，肥胖相关脂肪性肝炎（MASH）成为新兴风险因素。代谢性疾病崛起既有代谢疾病合并长期饮酒者肝癌死亡风险比单一因素高2.3倍，蓝绿藻污染、酗酒等也是中国特有的高风险因素。多因素协同作用

预防与风险评估2.

抗体滴度不足处理若抗-HBs10IU/L需重新完成全程疫苗接种；若抗-HBs为10-100IU/L则追加1剂加强针，均需在1-2个月后复测抗体水平。一般人群接种策略完成标准乙肝疫苗接种流程后无需常规监测抗-HBs水平，但对于高危人群（如医护人员、透析患者）或免疫功能低下者，建议接种后1-2个月进行抗体滴度检测。肝癌患者特殊管理HBsAg阳性肝癌患者接受根治性治疗后，推荐将富马酸替诺福韦酯（TDF）作为三级预防的核心用药，以降低病毒再激活和肝癌复发风险。HBV疫苗接种推荐

一线药物选择对于慢性乙型肝炎相关肝癌患者，优先选用强效低耐药的核苷（酸）类似物，如恩替卡韦或替诺福韦，以持续抑制病毒复制。治疗时机调整肝癌根治性治疗后应立即启动抗病毒治疗，即使基线HBVDNA低于检测限，仍需长期维持治疗以预防再激活。耐药管理对既往接受过拉米夫定等低耐药屏障药物治疗的患者，需及时换用高耐药屏障药物，必要时联合用药。疗效监测指标除常规HBVDNA检测外，应每3-6个月定量检测HBsAg水平，HBsAg消失可作为理想治疗终点病毒治疗策略

B评分系统整合年龄、性别、血小板计数和ALT水平等参数，有效预测慢性乙肝患者5年肝癌发生风险，适用于指导监测频率。在B基础上纳入糖尿病和肝硬化状态，显著提高对亚洲人群的预测准确性，高风险阈值设为10分。通过年龄、性别、白蛋白、胆红素和血小板五项指标计算0-100分，能区分极低危（50分）和极高危（≥60分）人群。mB改良模型aMAP风险评分HCC风险分层工具

监测与筛查3.

肝硬化患者（先天性肝纤维化或血管性原因除外）、慢性乙型肝炎病毒感染者（无论是否合并肝硬化）、既往HCC病史患者是核心监测对象，需建立终身随访机制。通过规律监测可将HCC诊断时的肿瘤分期显著前移，使符合根治性治疗（如手术切除或肝移植）的患者比例提高35%-50%，5年生存率提升至60%以上。新增代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者作为潜在高风险人群，尤其合并肝纤维化F3-F4阶段者需纳入监测体系。高风险人群界定早期发现价值扩大筛查获益群体监测适应症与目标人群

超声检查的核心地位作为基础筛查手段，对2cm病灶的敏感性达62%-85%，特异性90%，但需配合造影增强技术（CEUS）提升小病灶检出率（1-2cm病变检出率提高至70%）。AFP的辅助作用血清AFP≥400μg/L联合影像学可支持临床诊断，但需注意20%-30%HCC患者AFP阴性，推荐结合DCP、AFP-L3或7-microRNApanel检测弥补不足。影像学升级路径对超声不确定结节（LI-RADS3-4类）或AFP持续升高者，需立即行多期相增强CT/M