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2025JSH指南：血压升高和高血压的管理精准诊疗，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景高血压诊断标准治疗启动时机

目录第四章第五章第六章血压控制目标生活方式干预策略药物治疗与综合管理

指南概述与背景1.

高血压患者数量翻倍:全球30-79岁高血压患者从1990年的6.5亿人增至2019年的13亿人，增长100%，主要受人口增长和老龄化驱动。中国防控压力显著:2024年中国成人高血压患病率达29%（2.715亿患者），但控制率仅18%，低于WHO50%的目标，显示基层防控体系待加强。高收缩压为首要危险因素:2022年高收缩压导致全球心血管病伤残调整寿命年达2564.9/10万，远超其他代谢因素，凸显血压管理的核心地位。高血压流行病学与疾病负担

通过对高血压患者及血压升高个体（≥130/80mmHg）的规范化管理，预防脑、心、肾等靶器官并发症的发生与进展。核心目标覆盖从血压升高（130-139/80-89mmHg）到确诊高血压（≥140/90mmHg）的所有阶段，特别强调≥75岁老年人需将收缩压降至130mmHg。适用人群基于日本人群数据将患者分为三类风险等级（无危险因素/中等危险因素/高危险因素），结合血压水平细化低、中、高风险亚组。分层管理策略适用于诊室、家庭及动态血压监测场景，整合基层医疗与上级医院转诊体系，形成闭环管理。多场景应用指南核心目标与适用范围

主要更新亮点强化家庭血压监测价值：明确家庭血压≥135/85mmHg为高血压诊断标准，指出其比诊室血压更能反映真实血压水平，可识别隐蔽性高血压和白大衣高血压。风险前移干预：将“血压升高”（130-139/80-89mmHg）纳入重点管理范围，强调该阶段50%患者5年内会进展为高血压，心血管事件风险增加30%。老年血压目标调整：将≥75岁老年人收缩压控制目标从140mmHg下调至130mmHg，基于新证据显示更严格控制可降低并发症风险。

高血压诊断标准2.

风险梯度明显：血压每升高20/10mmHg，心血管风险呈指数级上升，3级高血压靶器官损害风险增加8-10倍。干预窗口期：正常高值阶段通过减盐(每日5g)、减重(5-10%体重)可降低45%进展为高血压概率。治疗策略差异：1级高血压可单药起始(如CCB/ARB)，2级以上需ACEI+CCB+利尿剂等联合方案，3级需住院调整。监测关键指标：所有分级患者需每周3次家庭血压监测，重点关注晨峰血压和夜间血压下降率。并发症预防：2级以上患者需每年评估心/肾/眼底等靶器官，控制血压130/80mmHg可减少40%卒中风险。血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)风险等级干预措施正常血压12080低风险保持健康生活方式正常高值血压120-13980-89中风险减盐/减重/规律运动1级高血压140-15990-99高风险生活方式干预+必要时药物2级高血压160-179100-109极高风险立即药物联合治疗+严格管理3级高血压≥180≥110危急紧急就医+多药联用+靶器官评估诊室血压分类方法

确诊金标准（ABPM/HBPM）24小时均值≥130/80mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg提示高血压，尤其适用于评估昼夜节律异常（如非杓型血压）。ABPM核心参数连续5-7天早晚测量（每次2-3遍取均值），达标阈值为≥135/85mmHg，需使用经认证的上臂式电子血压计。HBPM操作规范ABPM/HBPM较诊室血压更能预测心血管事件，尤其对糖尿病、慢性肾病（CKD）等高危人群具有诊断优先性。临床价值

VS测量精度不足：智能手表等光学传感器易受运动伪影、皮肤灌注差异影响，无法达到诊室或ABPM设备的校准标准（误差范围±5mmHg内）。适用范围限制：仅适用于健康人群的日常趋势监测，不可用于高血压诊断、调整药物剂量或评估治疗有效性。推荐设备选择上臂式电子血压计：需通过ESH（欧洲高血压学会）或AAMI（美国医疗器械促进协会）认证，袖带气囊覆盖80%上臂周径。动态血压计校准：每6-12个月需返厂校准，避免因设备老化导致数据偏差。无袖带设备的局限性设备注意事项（如无袖带设备）

治疗启动时机3.

诊室血压标准所有成年高血压患者当平均收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，建议启动降压药物治疗，这一标准基于非同日3次测量结果（1A级推荐）。家庭自测血压阈值连续7天家庭血压均值≥135/85mmHg（1B级推荐）可作为辅助诊断依据，但需结合诊室测量综合判断。动态血压监测标准24小时平均动态血压≥130/80mmHg或夜间血压≥120/70mmHg（1A级推荐）提示需要干预，尤其适用于隐匿性高血压筛查。010203一般人群血压阈值

合并糖尿病/CKD患者血压≥130/80mmHg即需启动