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动脉血压监测技术操作规范

前言

动脉血压监测是重症医学领域评估循环功能、指导临床治疗、判断病情转归的核心监测手段之一。其通过直接或间接方法获取动脉内压力数据，为临床提供连续、动态的血流动力学信息。本规范旨在规范动脉血压监测技术的操作流程，确保监测数据的准确性与可靠性，最大限度保障患者安全，降低并发症风险。本规范适用于各级医疗机构重症医学科（ICU）及其他需要进行有创动脉血压监测的科室医护人员。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.各类休克、严重创伤、多器官功能障碍综合征（MODS）等血流动力学不稳定患者，需连续监测动脉血压变化者。

2.重大手术围手术期，尤其是心血管手术、嗜铬细胞瘤切除术等术中血压波动大的患者。

3.需要精确调控血压的患者，如使用血管活性药物或降压药物时。

4.需要反复采集动脉血标本进行血气分析及其他实验室检查的患者。

5.其他需要密切监测动脉血压变化以指导治疗的临床情况。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：穿刺部位存在严重感染、畸形、动脉瘤、动静脉瘘或血管闭塞性病变（如严重动脉粥样硬化、血栓形成）。

2.相对禁忌症：凝血功能障碍（如血小板显著减少、凝血因子缺乏、正在接受抗凝或溶栓治疗）、穿刺部位附近有重要神经或血管结构不易避开者。对于相对禁忌症，应权衡利弊，必要时在充分准备和严密监测下进行，并做好应对并发症的预案。

二、操作前准备

（一）环境准备

操作环境应清洁、安静，符合无菌操作要求。如条件允许，可在治疗室或床边进行，注意遮挡患者，保护隐私。

（二）患者评估与准备

1.评估：详细了解患者病情、诊断、凝血功能状态（如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）、穿刺部位皮肤及血管情况（触诊动脉搏动强度、有无杂音）。向患者或其授权家属解释操作目的、过程、可能的风险及配合要点，取得知情同意。

2.准备：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。若患者躁动或不配合，可根据情况给予适当镇静。

（三）操作者准备

操作者应熟悉动脉穿刺相关解剖知识，具备独立操作能力或在有经验者指导下进行。操作前需修剪指甲、洗手、戴口罩、帽子。

（四）用物准备

1.动脉穿刺包：内含穿刺针（常用20G-22G，成人一般选用20G或22G，儿童可用更细型号）、导丝（若使用Seldinger技术）、动脉鞘管（如需）、无菌手套、无菌治疗巾、洞巾、纱布、棉球等。

2.测压装置：包括压力传感器、连接管、三通开关、加压袋、冲洗液（通常为含肝素的生理盐水，浓度一般为每毫升含肝素1-2单位）。

3.消毒用品：碘伏或氯己定等皮肤消毒剂、无菌棉签或纱布。

4.局部麻醉药：1%利多卡因（可选）。

5.其他：胶布或透明敷贴、污物桶、必要时备抢救药品及器械。

三、操作步骤

（一）选择穿刺部位

临床常用的动脉穿刺部位包括桡动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉等。选择原则应考虑：易于触及、侧支循环良好、远离关节、操作方便及并发症少。

1.桡动脉：最常用。通常选择非优势手，腕部伸直，掌心向上，腕后垫一纱布卷，使桡动脉搏动更明显。穿刺点一般选择腕横纹上约1-2cm、动脉搏动最强处。行Allen试验或改良Allen试验评估尺动脉侧支循环情况。

2.股动脉：搏动强，易于穿刺，尤其适用于循环不稳定、低血压或其他部位穿刺困难者。但感染、血栓风险相对较高。穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动最强处，或髂前上棘与耻骨结节连线中点。

3.肱动脉：位于肘窝内侧，肱二头肌腱内侧。侧支循环相对较差，应谨慎选择。

4.足背动脉：位于足背第一、二跖骨之间，足背动脉搏动最强处。需评估胫后动脉供血情况。

（二）穿刺技术（以经皮桡动脉穿刺为例）

1.定位与消毒：再次确认动脉搏动最强点，以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定消毒皮肤，直径不小于8-10cm，待干。

2.铺无菌巾：操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，充分暴露穿刺区域。

3.局部麻醉（可选）：对于清醒患者，可抽取1%利多卡因0.5-1ml，在穿刺点皮内及皮下进行局部浸润麻醉，注意回抽无血后再推药，避免局麻药直接注入血管。

4.穿刺：

*直接穿刺法：左手示指、中指固定穿刺点远端的动脉，右手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°-45°角，对准动脉搏动最强点缓慢进针。当针尖有搏动感或见回血时，表明针尖已进入动脉。若使用带导管的穿刺针，可压低角度（约15°），继续进针少许，确保导管尖端也进入动脉，然后固定针芯，将外套管向前推进。

*穿透法（Seldinger技术）：若直接穿刺未成功或采用导丝引导时，可将穿刺针穿透动脉，当针尖穿透动脉后壁后，可见血液从针尾涌出或回血，然后缓慢退针，当退至血液喷涌出（动脉血为鲜红色、搏动性）时，停止退针，送入导丝，确认导丝送入顺利