胰腺癌手术期管理国际指南解读PPT课件.pptxVIP

《2024年REDISCOVER国际指南:交界可切除及局部晚期胰腺癌患者围手术期管理》解读胰腺癌围术期管理的权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述与方法学患者分类与定义术前评估与治疗策略

目录第四章第五章第六章手术实施关键要点术后管理与并发症预防多学科协作与总结

指南概述与方法学1.

背景与制定目的针对交界可切除（BR-PDAC）及局部晚期（LA-PDAC）胰腺癌手术决策的争议，指南旨在通过多学科整合与动态评估，优化围手术期管理策略，提高根治性切除率与生存获益。临床需求驱动为解决全球范围内手术指征、新辅助治疗选择及技术规范的异质性，指南首次提出基于解剖学（A）、生物学（B）、条件性（C）的三维分类法，统一治疗路径。标准化实践差异强调通过集中化手术（高容量中心）、精准术前评估及个体化新辅助治疗，降低术后并发症，延长患者无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）。预后改善目标

纳入140篇高质量研究，涵盖新辅助治疗疗效、手术技术安全性及生物标志物预测价值，证据等级包括随机对照试验（RCT）及大样本队列研究。系统性文献分析通过多轮专家投票（如外科、肿瘤内科、影像科）达成34条推荐意见，关键条目需≥80%专家同意率方纳入指南。Delphi共识流程突破传统解剖学分期局限，将CA19-9动态变化（如治疗后下降50%）、影像学退缩（RECIST标准）及ctDNA清除率作为手术可行性核心指标。动态生物学评估推荐患者纳入国际登记系统（如DIPLOMA项目），以长期追踪手术并发症、生存率及生活质量，为未来指南更新提供真实世界证据。前瞻性数据支持循证证据基础

多学科协作（MDT）从术前评估到术后随访，MDT贯穿全程，核心成员包括胰腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科专家，确保决策全面性。人群分层管理明确区分BR-PDAC（需新辅助降期）与LA-PDAC（严格筛选手术候选者），两类人群的治疗路径、评估节点及终止手术标准均独立成章。技术-生物学平衡既规范血管切除（如门静脉/肠系膜上动脉重建）的技术细节，又要求结合肿瘤生物学行为（如KRAS突变状态）调整手术激进程度。指南核心框架

患者分类与定义2.

BR-PDAC特征及标准解剖学特征：肿瘤与关键血管（如肠系膜上静脉、门静脉、肝动脉等）接触范围在180度以内，或存在可重建的静脉受累，但未达到局部晚期标准。这类患者手术切除可能性存在但需新辅助治疗以提高R0切除率。生物学特征：血清CA19-9水平显著升高（1000U/mL）或存在区域淋巴结转移等高风险因素，提示肿瘤侵袭性强，需通过新辅助治疗改善生物学行为。条件性特征：患者存在可逆性并发症（如营养不良、胆道感染）或ECOG评分≥2，需术前优化身体状况以耐受手术。此类患者需个体化评估手术时机。

肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干超过180度，或侵犯腹主动脉、肠系膜上静脉/门静脉不可重建段，属于不可切除的局部晚期范畴。血管侵犯程度需通过PET-CT或腹腔镜探查排除隐匿性远处转移，确保肿瘤局限于胰腺及周边区域。远处转移排除包括CA19-9异常升高、淋巴结转移或病理分级为低分化，提示需系统治疗而非直接手术。生物学高危因素常合并梗阻性黄疸或疼痛，需优先进行胆道引流或镇痛治疗以改善生活质量。症状管理需求LA-PDAC特征及标准

A-B-C三维分类法基于CT/MRI评估肿瘤与血管的接触范围、角度及可重建性，分为可切除、交界可切除和局部晚期三类。解剖学维度（A）综合CA19-9水平、组织学分级、淋巴结状态等指标，判断肿瘤侵袭性及对新辅助治疗的反应潜力。生物学维度（B）评估患者体能状态（ECOG评分）、合并症及手术耐受性，决定治疗策略的可行性（如BR-C患者需先改善一般状况）。条件性维度（C）

术前评估与治疗策略3.

增强CT核心地位作为评估胰腺癌可切除性的首选方法，能清晰显示肿瘤与肠系膜上动静脉、门静脉的空间关系。薄层扫描结合三维重建技术可精确测量血管受累角度（180°视为不可切除），同时检出肝脏微小转移灶（动脉期环形强化为特征性表现）。MRI/MRCP补充价值对软组织分辨率优于CT，T1加权像低信号、T2加权像稍高信号的肿瘤特征有助于鉴别慢性胰腺炎。磁共振胰胆管成像（MRCP）可无创显示胰胆管系统全貌，判断主胰管扩张程度（3mm提示梗阻）及胆总管下端截断情况。多模态影像学检查

CA19-9动态监测血清CA19-91000U/mL需高度警惕隐匿转移，但需排除胆道梗阻导致的假性升高。新辅助治疗期间CA19-9下降≥50%提示治疗反应良好，可作为手术可行性参考指标。KRAS基因检测通过ARMS法或NGS技术检测KRAS突变状态（G12C突变者可考虑靶向治疗），野生型患者可能从尼妥珠单抗联合吉西他滨方案中获益。建议初治晚期患者必检，指导个体化用药选择。HRR通路基因分析采用NGS