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一、前言演讲人2026-01-01

心理预防医学：病理性教学课件

01前言ONE

前言我在精神科临床工作第十年时，遇到过一位让我至今难忘的患者。那天门诊大厅的玻璃窗外飘着细雨，穿米色风衣的年轻女孩攥着病历本，指节发白，眼神像受了惊的小鹿——她是被父母“骗”来的，因为连续三个月每天只睡2小时，总说“天花板上有双眼睛”。后来我们才知道，她经历了职场性骚扰却不敢声张，那些压抑的恐惧最终以病理性症状爆发。这个病例让我深刻意识到：心理问题的“病理化”不是突然发生的，它像一根被慢慢拉紧的琴弦，而我们的职责，不仅是在弦断后修复，更要在它即将崩断前，学会“松弦”的技巧。

心理预防医学的核心，正是这种“未病先防、已病防变”的前瞻性思维。区别于传统精神科治疗，它更关注病理性心理问题的早期识别、干预阻断及康复期的预防复发。作为一线护理工作者，我们接触患者的时间最长，观察最细致，是心理预防的“前哨岗”。接下来，我将以一个典型的病理性心理问题案例为线索，结合15年临床经验，展开这堂教学课件的分享。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年8月，我参与护理了32岁的患者林某（化名）。她是某互联网公司项目主管，因“反复噩梦、警觉性增高4月，伴自伤行为1周”入院。

发病诱因追溯病史，林某3月带队完成一个关键项目时，直属领导以“项目奖金”为要挟，多次进行言语骚扰。她因担心失去晋升机会选择隐忍，但逐渐出现入睡困难；5月项目结束后，领导变本加厉，她在办公室被肢体骚扰的当晚，出现“灵魂出窍”般的解离体验，此后不敢独自乘坐电梯，不敢穿职业套装；7月起，她开始用指甲抠手背，说“疼能让我感觉自己还活着”。

症状表现入院时查体：体温36.5℃，心率98次/分（静息状态），血压135/85mmHg（高于基础值110/70mmHg）；精神检查可见：意识清晰，但定向力减退（常问“今天是周几？”），情感反应与外界刺激不协调（谈及骚扰事件时突然笑出声，随即痛哭）；存在闯入性症状（每天4-5次“闪回”骚扰场景）、回避行为（拒绝接听工作电话，甚至删除所有同事联系方式）、高警觉（听到关门声会惊跳，夜间每2小时醒一次）；简明精神病评定量表（BPRS）评分38分（≥35分提示中重度精神症状）。

诊断结果结合DSM-5诊断标准，林某被确诊为“创伤后应激障碍（PTSD）病理性加重期”。她的案例典型之处在于：初始心理应激未被识别和干预，逐渐从“心理困扰”发展为“病理性症状”，并出现自伤等危险行为——这正是心理预防医学需要重点关注的“病理化进程”。

03护理评估ONE

护理评估面对林某这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状”，而是要像剥洋葱般，逐层梳理生理、心理、社会多维度的信息，找到“病理化”的关键节点。

生理状态评估首先监测生命体征的异常波动：林某静息心率持续＞90次/分，提示交感神经过度激活；睡眠监测显示深睡眠期仅占总睡眠的8%（正常15%-25%），这解释了她“睡10小时仍疲惫”的主诉；体格检查发现手背有3处陈旧性抓痕（2cm×1cm），最新抓痕渗血，说明自伤行为在加重。

心理状态评估使用PTSD检查表（PCL-5）评估，林某得分52分（≥33分提示PTSD），其中“闯入性症状”（如闪回）18分，“回避症状”15分，“认知和情绪负性改变”12分，“高警觉”7分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），贝克抑郁量表（BDI）评分25分（中度抑郁）。访谈中她反复说“我太没用了，当时为什么不反抗？”，提示存在“自我责备”的认知扭曲。

社会支持系统评估林某原生家庭关系紧张：母亲认为“家丑不可外扬”，要求她“忍忍就过去”；男友则指责她“太敏感”；同事因项目利益关联，无人愿为她作证。唯一支持她的是大学室友，但对方在外地，只能电话安慰。这种“社会孤立”加剧了她的心理危机——就像溺水者周围没有救生圈，连浮木都被抽走了。

风险评估最关键的是自杀自伤风险。林某入院前1周用裁纸刀划前臂（伤口0.5cm深），虽未伤及血管，但自述“划的时候觉得很解脱”；SDS自杀意念量表评分16分（≥15分提示高风险）。此外，她对骚扰者的“矛盾情感”（既恐惧又因曾依赖其资源而愧疚）可能导致“攻击转向自身”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于系统评估，我们梳理出5项核心护理诊断，它们环环相扣，共同推动着“病理化”进程：1创伤后应激反应与创伤性事件未解决、社会支持不足有关：表现为闪回、噩梦、高警觉，PCL-5评分52分。2睡眠型态紊乱与创伤相关的过度觉醒状态有关：表现为夜间觉醒≥3次/晚，深睡眠期缩短。3社交障碍与创伤后回避行为、自我封闭有关：表现为拒绝与同事、部分家人沟通，社交圈缩小90%。4焦虑/抑郁与认知扭曲（如自我责备）、神经内分泌失调有关：HAMA22分，BDI25分。5

护理诊断有自伤的危险与情感调节