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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：课件心理康复

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸教案边角——那是去年带教时被雨水打湿后皱起的痕迹。窗外的梧桐叶沙沙作响，像极了我第一次接触心理康复护理时，患者小张在治疗室里攥着纸巾的手指摩挲声。这些年，从综合医院的急诊科到精神卫生中心的康复科，我愈发深刻地意识到：心理问题从来不是“想不开”那么简单，它是生理、心理、社会多维度失衡的“无声警报”。

国家卫健委2023年数据显示，我国18岁以上人群中，焦虑障碍终身患病率已达7.6%，抑郁障碍为6.8%。更令人揪心的是，这些数字背后，有太多人因“病耻感”拖延就诊，或因“只会开药”的刻板印象放弃系统康复。心理预防医学的核心，恰恰是“未病先防、既病防变”——它不仅关注症状缓解，更注重帮助个体重建心理韧性，让“康复”从“治疗终点”变为“生活起点”。

前言今天要分享的，是我参与过的一个典型案例。它或许不够“戏剧化”，却像一面镜子，照见心理康复护理中最真实的温度与专业。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在某三甲医院心身医学科轮值时，收治了32岁的患者林薇（化名）。初见时，她裹着米色针织衫缩在轮椅里，发梢沾着雨水——家属说她已三天没下床，连去卫生间都要搀扶。

主诉很明确：“每天凌晨三点准时醒，一闭眼就看见那辆刹车失灵的货车。”三个月前，林薇在下班途中遭遇车祸，副驾驶的同事当场遇难，她虽仅受皮外伤，却自此陷入“创伤循环”：不敢走事发路段、听见急刹车声就发抖、反复回忆事故细节到“快疯了”。

病史采集时，我注意到几个关键信息：她是独女，父母早年离异，从小跟着母亲在出租屋长大；事故前是某外贸公司主管，连续三年绩效考核全优；近两个月体重下降8公斤，自行停服过两周医生开的舍曲林（“吃了像在云里飘，更难受”）。

“护士，我是不是这辈子都好不了了？”她问这句话时，指甲深深掐进掌心，我瞥见她手腕内侧有几道淡红色抓痕——那是昨晚情绪崩溃时的“证据”。

03护理评估

护理评估面对林薇这样的创伤后应激障碍（PTSD）患者，护理评估必须“多棱镜”式展开。我们团队用了三天时间，从生理、心理、社会三个维度交叉验证，才勾勒出她的“心理地图”。

生理评估：首要是识别躯体症状与心理问题的关联。林薇自述“胸口像压着石头”，但心电图、心肌酶谱均正常；“胃里翻江倒海”的消化不良，胃镜仅提示轻度浅表性胃炎——典型的“心理问题躯体化”。睡眠监测显示，她每晚总睡眠时长不足4小时，深睡眠占比仅5%（正常应15%-25%），且多次在REM期（快速眼动睡眠，与记忆处理相关）突然惊醒。

心理评估：我们用了PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁，得分18分（中度抑郁）；PCL-5（PTSDChecklist）得分42分（符合PTSD诊断）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）19分（明显焦虑）。访谈中，她反复说“要是我当时拽她一把就好了”，这是典型的“幸存者内疚”；提到“同事丈夫来单位送遗物”时，她突然捂住耳朵喊“别讲了”，显示创伤记忆的“闯入性”极强。

护理评估社会评估：林薇的支持系统脆弱得像张薄纸。母亲退休后靠打零工生活，面对女儿的“怪病”只会说“咱不矫情”；男友因“你现在太敏感”提出分手；公司虽保留职位，却暗示“长期请假影响晋升”。她哭着说：“以前觉得自己什么都能扛，现在才发现，我连哭都不敢大声。”

评估结束那天，我在护理记录里写：“林薇的创伤，不仅来自车祸，更来自‘孤立无援’的心理环境。康复的关键，是帮她重建‘被接住’的安全感。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01睡眠型态紊乱与创伤相关焦虑、自主神经功能失调有关：具体为入睡困难、早醒、睡眠质量差。03有自伤的危险与负性情绪累积、应对机制失效有关：依据是已出现自伤行为（抓挠手腕）、自述“有时候想一了百了”。05创伤后应激反应与重大生活事件（车祸）导致的心理失衡有关：表现为闯入性记忆、过度警觉、情感麻木。02社交隔离与创伤后回避行为、社会支持系统薄弱有关：如拒绝参加同事聚会、回避与母亲深入沟通。04

护理诊断这些诊断不是孤立的。比如，睡眠紊乱会加剧情绪波动，情绪波动又会强化回避行为，形成“负面循环”。护理的突破口，就是找到这个循环中的“薄弱点”，逐个击破。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和林薇、家属共同制定了“短期-长期”递进目标：短期（2周内）控制急性症状（如睡眠改善、自伤冲动降低）；中期（1-3个月）恢复部分社会功能（如正常上班、参与家庭活动）；长期（6个月以上）重建心理韧性，形成适应性应对策略。

短期目标：稳定情绪“锚点”最紧急