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护理问题的识别与护理措施的制定：核心实践与专业思考

引言：护理问题与措施在整体护理中的基石作用

在现代医疗体系中，护理工作的专业性日益凸显，其核心在于通过精准的护理评估，识别患者在生理、心理、社会功能等多层面存在的或潜在的护理问题，并据此制定和实施个体化的护理措施。这一过程不仅是护理程序的关键环节，更是保障患者安全、促进康复、提升生活质量的直接手段。本文旨在探讨护理问题的识别思路与护理措施的制定原则，并结合临床常见情境进行阐述，以期为临床护理实践提供有益的参考。

一、护理问题的精准识别：基于评估的专业判断

护理问题的识别并非简单的症状罗列，而是一个基于全面、系统评估的专业分析与判断过程。它要求护理人员具备扎实的医学护理知识、敏锐的观察能力和批判性思维。

（一）全面评估是前提

评估是护理程序的起点，也是识别护理问题的基础。评估应涵盖患者的生理状况（如生命体征、营养、睡眠、排泄、活动与休息等）、心理状态（如情绪、认知、应对方式等）、社会文化背景（如家庭支持、经济状况、文化信仰等）以及治疗依从性等多个维度。通过与患者及家属的有效沟通、查阅病历资料、体格检查和运用专业评估工具，收集详实的资料，为后续问题的识别提供依据。

（二）护理问题的界定与分析

在充分评估的基础上，护理人员需运用专业知识，对所收集的资料进行整理、分析和归纳。护理问题通常聚焦于患者对疾病、治疗或健康状况的反应，这些反应可能表现为现存的不适、功能障碍、潜在的风险或健康需求。例如，一位术后患者，可能存在“急性疼痛”、“活动无耐力”、“有感染的风险”等护理问题。识别过程中，需注意区分护理问题与医疗诊断，护理问题更侧重于患者的功能性状态和应对能力，而非疾病本身。

二、护理措施的制定原则：科学、个体化与循证

护理措施是针对已识别的护理问题而采取的具体行动，其目的在于缓解症状、预防并发症、促进康复、维护患者尊严。制定护理措施时，应遵循以下原则：

（一）个体化原则

每位患者都是独特的，其病情、身体状况、生活习惯、文化背景和心理需求各不相同。因此，护理措施必须因人而异，切忌“一刀切”。需充分考虑患者的个体差异，制定出最适合该患者当前状况的措施。

（二）循证原则

护理措施的制定应尽可能基于当前最佳的科学证据，并结合临床经验和患者意愿。这意味着护理人员需要不断学习最新的护理研究成果，将循证实践融入日常工作，以确保措施的有效性和先进性。

（三）综合性原则

针对一个护理问题，往往需要采取多种措施协同作用。例如，对于“慢性便秘”的患者，护理措施可能包括饮食指导、运动建议、腹部按摩、遵医嘱用药以及心理疏导等多个方面。

（四）安全性原则

任何护理措施的实施都必须以患者安全为首要前提。在操作前，需评估潜在风险，严格遵守操作规程和查对制度，避免因护理行为不当造成患者伤害。

（五）可操作性与可衡量性原则

护理措施应具体、明确，具有可操作性，便于执行和评估效果。措施的预期目标应尽可能量化或具有可观察的指标，以便判断措施是否有效。

三、常见护理问题及护理措施的实践应用

以下将结合临床常见的护理问题，阐述护理措施的制定思路与实施要点。需强调的是，此处仅为示例性说明，实际应用中务必结合患者具体情况进行调整。

（一）急性疼痛

识别思路：疼痛是患者的主观感受，需通过患者主诉、疼痛评分工具（如NRS评分）、疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素等进行综合评估。

护理措施制定与实施：

1.评估与监测：定时评估疼痛程度，记录疼痛变化，观察镇痛效果及不良反应。

2.非药物干预：协助患者取舒适体位，提供安静、舒适的环境；通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力；指导患者进行深呼吸、放松训练等。

3.药物干预：遵医嘱准确、及时给予镇痛药物，观察药物疗效及副作用，如恶心、呕吐、嗜睡等，并及时处理。

4.健康教育：向患者解释疼痛的原因、应对方法及所用药物的作用与注意事项，鼓励患者主动报告疼痛。

（二）活动无耐力

识别思路：患者主诉疲乏、无力，活动后即出现心悸、气促、头晕等症状，或客观检查发现心率、呼吸频率异常增快。常见于心肺疾病、贫血、术后恢复期等患者。

护理措施制定与实施：

1.评估活动耐力：了解患者目前的活动水平及活动受限的原因，制定个性化的活动计划。

2.渐进式活动：根据患者耐力情况，从床上活动开始，逐步过渡到床边活动、室内活动及室外活动，避免突然增加活动量。

3.能量conservation：指导患者在活动中注意节省体力，如协助患者将常用物品放置在易于取放的位置，避免不必要的体力消耗。

4.监测与支持：活动过程中密切观察患者生命体征变化及有无不适主诉，必要时提供辅助工具（如助行器）或协助。

5.改善全身状况：针对引起活动无耐力的原发病进行护理，如改善营养状况、纠正贫血、控制感染等。

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