亚洲专家共识：胃癌腹膜转移联合治疗指南PPT课件.pptxVIP

20252025腹腔内常温与全身联合治疗胃癌腹膜转移的亚洲专家共识胃癌腹膜转移的诊疗新突破

目录第一章第二章第三章共识背景与概述诊断评估流程NIPS适应证标准

目录第四章第五章第六章治疗方案实施并发症预防与管理转化手术与术后治疗

共识背景与概述1.

腹膜转移预后最差:腹膜转移患者中位生存期仅4.5个月，5年生存率低至2%，显著低于腹膜后淋巴转移（6个月/5%）和其他转移类型（12个月/15%）。高发且难治:腹膜转移在晚期胃癌中发病率达20%，超过50%的T3/T4期患者术后发生，反映其作为主要治疗瓶颈的临床地位。治疗突破有限:即使采用CRS+HIPEC等综合治疗，多数患者中位OS仍不足24个月，凸显现有疗法对腹膜转移的局限性。早期干预关键:术前/术中诊断率仅20%，结合超过50%的术后转移率，提示需强化早期检测手段以改善预后。胃癌腹膜转移流行病学特征

共识制定方法与专家团队循证医学与Delphi法结合：共识基于最新临床研究数据，采用国际通行的Delphi法进行多轮专家投票，确保建议的科学性与实用性。参与专家涵盖胃肠外科、肿瘤内科、病理学及影像学等多学科领域，确保诊疗策略的全面性。修订与更新依据：本共识是对2017版防治共识的修订，新增腹腔热灌注化疗（HIPEC）、免疫治疗等前沿技术评估，并整合腹膜癌指数（PCI）分级系统等标准化评估工具。中国临床实践痛点聚焦：针对我国早期胃癌检出率低（仅20%）、腹膜转移并发症（如恶性腹水、肠梗阻）处理不规范等问题，提出本土化解决方案。

共识目的与适用范围明确胃癌腹膜转移的定义、分类及高危因素，统一诊断标准（如腹腔镜探查联合细胞学检测），为临床医师提供从预防到晚期姑息治疗的全程管理框架。规范诊疗流程适用于进展期胃癌患者，尤其针对不可切除病例的转化治疗（如全身化疗联合腹腔灌注），强调多学科协作（MDT）模式下的精准干预，以延长生存期并改善生活质量。指导个体化治疗

诊断评估流程2.

重点关注持续性腹痛、腹胀及不明原因体重下降等非特异性症状，这些表现可能提示腹膜转移进展，需结合其他检查综合判断。症状学评估腹腔穿刺发现血性腹水或腹水中CEA5ng/mL、CA19-937U/mL时高度怀疑恶性腹水，需进一步行细胞学检查确认肿瘤细胞存在。腹水检测标准动态监测CEA、CA19-9和CA125的联合变化，当两项以上标志物持续升高超过正常值2倍时，应启动腹膜转移专项检查流程。肿瘤标志物组合通过腹腔镜或手术获取的腹膜活检组织，经免疫组化证实为胃腺癌来源，且伴有腹膜间皮细胞破坏和纤维蛋白沉积等特征性改变。病理确诊依据临床诊断标准

增强CT关键征象评估腹膜增厚5mm、大网膜饼状改变、肠系膜密度增高及不明原因腹水等典型表现，多层螺旋CT对大于1cm的腹膜结节检出率可达70%。FDG摄取SUVmax2.5的腹膜病灶具有诊断价值，但对弥漫性粟粒样转移敏感性不足，需结合解剖影像综合判断。通过动态观察腹膜血流灌注异常区域，可提高3-5mm微小转移灶的检出率，尤其适用于肝被膜和膈肌转移评估。扩散加权成像(DWI)显示腹膜高信号区，ADC值1.0×10-3mm2/s提示转移可能，对盆腔腹膜评估优于CT。PET-CT代谢特点超声造影应用MRI特殊序列影像学评估技术

输入标题标准操作流程探查指征对影像学阴性但肿瘤标志物持续升高、或原发灶为低分化/印戒细胞癌等高风险患者，推荐行诊断性腹腔镜评估腹膜癌指数(PCI)。严格把握气腹压力(≤12mmHg)，术后24小时内监测皮下气肿和肩部放射痛等症状，必要时行胸片排除气胸。至少取3处可疑病灶送检，优先选择膈肌、盆腔和肠系膜根部等转移好发部位，活检组织需满足5mm以上以保证病理准确性。采用三孔法系统探查14个腹膜分区，记录结节大小、分布及融合程度，同时留取腹水或冲洗液进行细胞学检测。并发症防控活检规范腹腔镜探查应用

NIPS适应证标准3.

患者筛选条件适用于胃癌伴腹膜转移但无远处器官（如肝、肺）转移的患者，病灶需局限于腹腔内，且腹膜癌指数（PCI）评分可控。腹膜转移局限通过NIPS治疗可能使原本无法手术的病例转化为可切除状态，需评估原发灶与转移灶的生物学行为及治疗反应。潜在可切除性患者需具备足够的体能状态（如ECOG评分≤2），能耐受腹腔内化疗联合全身化疗的副作用，包括骨髓抑制、胃肠道反应等。全身状况良好

明确腹膜转移范围通过腹腔镜直观评估腹膜播散程度，精确计算PCI评分，为NIPS治疗决策提供依据，避免开腹手术的创伤。同步腹腔灌洗细胞学检查术中采集腹腔灌洗液进行细胞学检测，提高微小转移灶的检出率，辅助诊断隐匿性腹膜转移。评估原发灶可切除性探查肿瘤是否侵犯周围脏器（如胰腺、结肠），判断能否通过转化治疗后实现根治性切除。植入腹腔化疗港在确认腹膜转移后，同步完成腹腔化疗港植入，为后续腹腔