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医院急诊重点病种救治流程与规范

引言

急诊医学是临床医学领域中极具挑战性的学科之一，其核心在于快速、准确地识别急危重症患者，并实施及时、有效的救治措施，以最大限度地挽救生命、减轻伤残。重点病种的规范化救治是提升急诊医疗质量、保障医疗安全的关键环节。本流程与规范旨在为急诊科医护人员提供清晰、可操作的临床指引，确保对常见急危重症的救治能够遵循最新的循证医学证据，实现标准化、高效化和个体化的统一。

一、总则

1.1核心原则

急诊救治工作必须遵循“生命至上，时效为先”的原则，以最快的速度评估患者状况，优先处理威胁生命的紧急情况。同时，强调“快速评估，精准识别”，通过系统的体格检查和必要的辅助检查，早期识别重点病种，避免误诊和漏诊。

1.2团队协作

急诊救治是团队工作，需要急诊科医师、护士、技师以及其他相关科室（如心内科、神经内科、麻醉科、影像科等）人员的紧密配合与高效协作。明确团队成员职责，确保信息传递畅通，决策迅速果断。

1.3规范处置

所有救治操作必须严格遵守医疗核心制度及相关技术操作规范，确保医疗行为的合法性与安全性。同时，鼓励在规范基础上，结合患者具体情况进行个体化治疗。

1.4全程记录

对患者的病情变化、评估结果、诊断、治疗措施、用药情况以及与患方的沟通等，均需及时、准确、完整地记录于病历中，为后续治疗和医疗质量持续改进提供依据。

二、重点病种救治流程

2.1急性脑卒中

2.1.1核心目标

快速识别卒中症状，尽早实现血管再通，挽救缺血半暗带，改善患者预后。

2.1.2快速识别与初步评估

*症状识别：采用“FAST”原则（Face面部下垂,Arm肢体无力,Speech言语障碍,Time及时就医）或“BEFAST”（增加Balance平衡障碍,Eyes视力障碍）进行快速筛查。

*初步评估：立即进行生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），维持气道通畅，必要时吸氧。简要询问病史，重点关注发病时间、症状演变、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）及近期用药史。

2.1.3关键处置流程

1.启动卒中团队：对于疑似脑卒中患者，立即通知卒中团队（神经内科医师、介入医师等）。

2.优先影像学检查：在生命体征相对平稳后，尽快完成头颅CT平扫，排除脑出血，并初步判断有无早期缺血改变。力争在患者到院后规定时间内完成CT检查并读取结果。

3.评估静脉溶栓指征：对于缺血性脑卒中患者，严格按照最新指南评估静脉溶栓（如rt-PA）的适应症、禁忌症及相对禁忌症。符合条件者，在知情同意后尽快实施，争取“时间就是大脑”。

4.评估血管内治疗指征：对于大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，在静脉溶栓基础上或直接评估血管内治疗（如机械取栓）的可能性，尽快完成脑血管造影检查并实施相应治疗。

5.一般支持治疗：包括控制血压（根据不同情况采用不同目标值）、血糖管理、体温控制、防治并发症（如感染、脑水肿、深静脉血栓等）。

2.1.4注意事项

*避免盲目使用止血药或扩容剂。

*保持患者安静，避免不必要的搬动。

*密切观察病情变化，警惕病情进展或出血转化。

2.2急性冠状动脉综合征（ACS）

2.2.1核心目标

快速诊断，早期再灌注治疗，缓解症状，改善心肌供血，降低心肌梗死面积和死亡率。

2.2.2快速识别与初步评估

*症状识别：典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛、憋闷感，可向左肩、背部、下颌等部位放射，常伴出汗、恶心、呕吐等。不典型症状多见于老年人、女性及糖尿病患者。

*初步评估：立即监测生命体征，吸氧，建立静脉通路。12导联心电图是诊断ACS的关键，应在患者到院后尽快完成并由有经验的医师解读。注意动态观察心电图变化。

2.2.3关键处置流程

1.镇痛与抗血小板：对于剧烈胸痛患者，可给予吗啡镇痛（注意呼吸抑制）。立即嚼服阿司匹林（无禁忌症时）。根据ACS类型（STEMI/NSTEMI/UA）及风险分层，决定是否联合使用P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。

2.再灌注治疗决策：

*STEMI：强调“时间就是心肌”，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），目标是Door-to-Balloon（D2B）时间控制在理想范围内。对于无法在规定时间内完成PCI的患者，评估静脉溶栓指征，尽快实施。

*NSTEMI/UA：进行危险分层（如GRACE评分），高危患者应早期介入治疗，中低危患者可考虑药物保守治疗或择期介入。

3.抗凝治疗：根据再灌注策略选择合适的抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素、比伐卢定等）。

4.其他药物治疗：如β受体阻滞剂（无禁忌症时）、他汀类药物等。

2.2.4注意事项

*对于疑似ACS患者，即使初始心电图正常，也不能完全排除，需