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202XLOGO心理预防医学：皮肤搔抓课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在皮肤科临床工作近十年的护理人员，我常看着患者们在诊室里反复搓揉、抓挠皮肤，指甲在红肿的皮肤上划出血痕，却又因疼痛和羞愧而突然住手——这个矛盾的动作，像极了皮肤搔抓行为本身的隐喻：它既是身体对瘙痒的本能反应，又是心理压力的外显表达。

在传统认知中，皮肤瘙痒常被归因为“过敏”“干燥”或“皮炎”，但临床观察发现，约60%的慢性瘙痒患者存在不同程度的心理困扰，焦虑、抑郁、强迫倾向会放大瘙痒感知，而反复搔抓又会形成“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环。这种身心交互的病理模式，正是心理预防医学在皮肤搔抓问题中的核心切入点。

今天，我想以一个真实案例为线索，从护理视角拆解皮肤搔抓的“心身密码”，探讨如何通过心理预防干预打破这一循环。毕竟，护理的本质不仅是处理皮肤损伤，更是读懂患者“抓挠”背后的情绪语言。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，27岁的小敏第一次走进我的门诊时，双手背布满抓痕，腕部还缠着渗血的纱布。她皱着眉头说：“大夫，我这湿疹都三年了，药也用了，可就是控制不住抓。晚上痒得睡不着，白天上班总走神，同事都觉得我怪……”12进一步了解她的生活背景：小敏是互联网公司项目主管，近一年来因团队扩张、KPI压力大，常熬夜加班；父母催婚、男友分手等家庭情感问题叠加，导致她长期处于“高焦虑”状态。她坦言：“有时候不是真的痒得受不了，就是手闲不下来，抓完疼了反而能暂时放松。”3小敏的主诉很典型：反复全身皮肤瘙痒3年，以四肢伸侧、背部为重，夜间加剧；曾诊断为“特应性皮炎”，外用激素软膏、口服抗组胺药后皮疹可短暂消退，但瘙痒感始终存在，且近半年搔抓频率明显增加，甚至出现“不抓就心慌”的强迫行为。

病例介绍这个病例让我更确信：皮肤搔抓绝不是单纯的“皮肤问题”，而是心理压力的“躯体化表达”。要解决搔抓行为，必须同时关注皮肤状态和心理状态。

03护理评估

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析搔抓行为的诱因和维持因素。

生理评估No.3皮肤损伤程度：通过视诊、触诊观察皮肤状态：小敏双上肢可见散在红斑、丘疹，部分区域因反复搔抓形成苔藓样变（皮肤增厚、纹理加深），腕部有新鲜抓痕（2cm×1cm）伴少量渗液，无明显感染迹象。瘙痒强度与规律：使用“视觉模拟评分法（VAS）”评估，小敏自述日间瘙痒VAS4-5分（0分为无痒，10分为无法忍受），夜间躺卧时升至7-8分；瘙痒触发因素包括：温度变化（如从空调房到室外）、情绪紧张、接触毛织物。既往治疗反应：小敏曾规律使用0.1%糠酸莫米松乳膏（中效激素），但因担心激素副作用常自行停药；口服西替利嗪后嗜睡明显，影响工作，故服药依从性差。No.2No.1

心理评估情绪状态：采用“广泛性焦虑量表（GAD-7）”评估，小敏得分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要表现为“难以控制的担忧”“易疲劳”“睡眠差”；01搔抓行为模式：通过行为日记记录（小敏连续7天记录搔抓时间、部位、触发事件），发现60%的搔抓发生在“工作压力大时”（如开会、改方案），30%在“睡前刷手机”时，仅10%与明确瘙痒相关；02认知偏差：小敏存在“灾难化思维”，如“抓出血就不痒了”“不抓会留疤，抓了反而好得快”，这种错误认知强化了搔抓行为。03

社会评估03通过系统评估，我们发现小敏的搔抓行为是“皮肤敏感+心理压力+错误认知”共同作用的结果，单纯控制皮疹无法解决根本问题。02生活方式：日均睡眠5-6小时，饮食不规律（常吃外卖），缺乏运动，这些都可能影响皮肤屏障功能和情绪调节能力。01支持系统：小敏独居，父母在外地，男友已分手，同事仅知其“皮肤不好”，缺乏情感倾诉对象；

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小敏制定了以下护理诊断：05睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧及焦虑情绪有关（依据：日均睡眠6小时，入睡困难、易醒）；03慢性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症反应及神经敏感性增高有关（依据：VAS评分日间4-5分，夜间7-8分）；02皮肤完整性受损：与反复搔抓导致表皮破损有关（依据：腕部新鲜抓痕伴渗液，上肢苔藓样变）；04焦虑：与疾病反复、工作压力及社会支持不足有关（依据：GAD-7评分12分，自述“总担心抓痕被同事看到”）；

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏皮肤护理及搔抓行为管理的正确认知（依据：自行停用激素、认为“抓挠能止痒”）。

这些诊断环环相扣：焦虑和睡眠差加剧瘙痒感知，错误认知导致搔抓行为，搔抓又破坏皮肤屏障、加重炎症，形成“心理-生理”的恶性循环