心理预防医学：病理性试管课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性试管课件

01前言

前言作为一名从事辅助生殖护理工作十余年的临床护士，我常说：“试管婴儿技术解决的不仅是生育问题，更是无数家庭的‘心’病。”在生殖医学中心的走廊里，我见过太多攥着病历本红着眼眶的夫妻——他们中有人经历3次移植失败后不敢再看验孕单，有人因促排期间激素波动与伴侣争吵，有人甚至在取卵前一晚因焦虑导致血压飙升。这些“看不见的伤口”，正是心理预防医学在病理性试管领域需要重点关注的课题。

病理性试管，指因女方输卵管梗阻、子宫内膜异位症、男方严重少弱精等病理因素需借助辅助生殖技术（ART）实现妊娠的情况。相较于“选择性试管”，这类患者往往经历更长时间的自然受孕失败史，叠加疾病本身的痛苦（如内异症的痛经、反复流产的创伤），其心理负担更重、情绪波动更复杂。传统护理模式多聚焦于生理指标监测（如激素水平、卵泡发育），却常忽视“心理-神经-内分泌”轴的相互作用——焦虑会抑制GnRH分泌影响促排效果，抑郁可能降低子宫内膜容受性，而长期压力更会削弱患者治疗依从性。

前言因此，将心理预防医学融入病理性试管全周期护理，既是现代医学“生物-心理-社会”模式的必然要求，更是提升临床妊娠率、改善患者生存质量的关键抓手。接下来，我将结合去年经手的典型病例，系统梳理这一过程。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我在门诊接诊了32岁的李女士。她坐在诊桌前时，手指不停绞着病历袋边角，自我介绍时声音发颤：“护士，我是不是没救了？”

李女士主因“继发不孕4年，外院2次试管失败”入院。既往史：28岁顺产1女，30岁因“右侧输卵管妊娠”行腹腔镜下患侧输卵管切除术，术后继发不孕；31岁外院首次试管：长方案促排获卵8枚，受精5枚，移植2枚优质胚胎未着床；32岁二次试管：拮抗剂方案获卵6枚，受精4枚，移植2枚囊胚（1枚4BB，1枚3BC），血HCG提示生化妊娠。

入院时查体：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常）；妇科超声：子宫前位，大小5.2×4.5×3.8cm，内膜厚度7mm（月经第10天），左侧卵巢可见窦卵泡5个；激素六项（月经第3天）：FSH8.2mIU/mL，LH4.5mIU/mL，E248pg/mL（均在正常范围）；AMH1.8ng/mL（提示卵巢储备功能减退）。

病例介绍更值得关注的是她的心理状态：主诉“近半年失眠多梦，常半夜哭醒”“不敢接父母电话，怕问‘怀孕了吗’”“和丈夫分房睡，觉得对不起他”；HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分22分（中度焦虑），PHQ-9（患者健康问卷）评分16分（中度抑郁）。

她的丈夫王先生陪同就诊，全程沉默，被问及“妻子情绪变化”时低声说：“她总说‘我是个没用的妈妈’，我劝也劝不动……”

这样的病例在生殖科并不罕见——生理病理（输卵管缺失、卵巢储备下降）与心理创伤（反复失败、家庭压力）交织，形成恶性循环。而我们的任务，正是打破这一循环。

03护理评估

护理评估对李女士的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三维展开，重点关注其病理基础与心理状态的交互影响。

生理评估疾病相关：输卵管单侧缺失（降低自然受孕概率）、卵巢储备减退（AMH1.8ng/mL，窦卵泡数5个）、2次试管失败史（可能存在子宫内膜容受性异常、免疫因素未筛查）。

治疗相关：前两次促排方案（长方案、拮抗剂方案）获卵数分别为8枚、6枚，提示卵巢反应中等；移植后未着床/生化，需排查凝血功能（如D-二聚体）、免疫指标（如抗磷脂抗体）、内膜血流（经阴道超声PI值）等潜在影响因素。

心理评估情绪状态：焦虑（对治疗结果的灾难化想象，如“这次再失败我就离婚”）、抑郁（自我价值感降低，认为“我不配当母亲”）、恐惧（对取卵手术疼痛的过度担忧）。认知偏差：将“试管失败”等同于“自身缺陷”（如“我的子宫有问题”），忽视客观因素（如胚胎质量、内膜容受性是双方因素）。应对方式：消极回避（拒绝与丈夫沟通治疗进展）、情绪压抑（通过暴饮暴食缓解压力，近3个月体重波动±3kg）。

社会评估家庭支持：丈夫虽关心，但缺乏有效沟通技巧（常说“大不了不要孩子”，反而加重李女士愧疚）；双方父母频繁询问“进度”，形成外部压力源。经济压力：两次试管花费约12万元，本次治疗需再准备8-10万元，李女士担心“人财两空”。社会角色：李女士是小学教师，因频繁请假复查被领导暗示“影响工作”，职业认同与母亲角色冲突加剧心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们为李女士制定了以下护理诊断：焦虑（与反复试管失败、治疗结局不确定性有关）：表现为HAMA评分22分，