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202XLOGO心理预防医学：病理性谎言课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言我在精神科临床工作第十年时，遇到了一位让我至今难忘的患者——28岁的小夏。她因“反复编造虚假经历被同事举报”被家人带来就诊，初见面时她化着精致的妆，说起“自己是某跨国公司高管”时眼神发亮，可当我调出她的社保记录，发现她近三年仅在便利店打过零工。那一刻我突然意识到：有些“说谎”不是道德问题，而是心理疾病。

病理性谎言（PathologicalLying），在DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）中虽未单独列项，却常伴随人格障碍、创伤后应激障碍（PTSD）或物质使用障碍出现。它区别于普通说谎的核心在于：无明确获益目的、无法自控、内容多夸张且易被证伪。作为心理预防医学的重要一环，护理工作者不仅要识别这类行为背后的病理机制，更要通过系统干预帮助患者重建真实认知，避免其陷入“说谎-被质疑-更焦虑-说谎加剧”的恶性循环。

前言接下来，我将结合小夏的完整诊疗过程，从病例介绍到护理总结，为大家展开病理性谎言的护理实践路径。

病例介绍小夏，女，28岁，未婚，大专学历，无固定职业。首诊主诉：“同事总针对我，说我吹牛，可我明明说的都是真的。”家属补充：近2年患者频繁编造“海外留学经历”“与明星恋爱”“拥有百万存款”等故事，被拆穿后情绪激动，曾用头撞墙；童年时父母长期争吵，10岁起母亲因抑郁住院，父亲酗酒，患者由外婆抚养至18岁，自述“小时候说‘妈妈明天就回家’能让外婆开心”。

精神检查：意识清晰，接触主动，言语流畅，谈及虚构内容时表情生动、细节丰富（如“在巴黎商学院的教室是落地窗外有梧桐树”），但追问关键信息（如学校名称、同学姓名）时支吾，转而指责提问者“不相信人”；情绪稳定性差，被质疑后立即流泪，称“大家都欺负我”；否认自杀观念，无幻觉、妄想。

病例介绍辅助检查：MMPI（明尼苏达多相人格测验）显示“癔症量表（Hy）”T分78（正常≤60），“说谎量表（L）”T分62（提示防御性说谎倾向）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

初步诊断：适应障碍伴病理性说谎倾向（需排除边缘型人格障碍，需长期观察）。

这个病例让我深刻体会到：病理性谎言不是“演技”，而是患者用虚构的“完美人生”填补现实的创伤缺口——就像小夏，她用“被爱、成功”的谎言，对抗童年被忽视的孤独。

护理评估面对小夏这样的患者，护理评估需要跳出“道德评判”框架，从“生物-心理-社会”多维度切入，重点回答三个问题：说谎行为的触发因素是什么？患者通过说谎获得了什么？这种行为对其社会功能的损害程度如何？

生理评估：小夏无器质性疾病史，但长期睡眠质量差（自述“怕闭眼，一闭眼就想起外婆去世时我不在身边”），需监测睡眠时长（平均4-5小时/日）、是否使用助眠药物（未使用）；无物质依赖（不饮酒、不吸烟）。

心理评估：

认知层面：对“真实-虚构”边界模糊，认为“只要我相信，就是真的”；

情绪层面：焦虑（HAMA18分）、低自尊（自评“我什么都做不好”）；

护理评估行为层面：说谎频率约3-5次/日，内容涉及学业、职业、人际关系；被质疑后有自伤倾向（撞头）。

社会评估：

家庭支持薄弱：父亲拒绝参与治疗（“她就是作”），外婆已故，唯一支持系统是表姐（偶尔陪同就诊）；

社交孤立：近1年被3家公司辞退，朋友仅剩1名初中同学（因“总听她吹牛太累”逐渐疏远）；

经济依赖：靠母亲低保生活（母亲每月服药后剩余500元给小夏）。

评估过程中，我特别注意到小夏对“被关注”的强烈需求——当她描述“在巴黎上学”时，会观察我的表情，一旦我表现出兴趣，她的语速会加快、手势更丰富。这提示：她的谎言可能是一种“情感索取”，试图通过“优秀的自己”获得他人的认可与关爱。

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，小夏的核心护理诊断如下：

认知歪曲：与真实-虚构边界混淆有关（依据：频繁编造不可验证的经历，否认虚构事实）；

焦虑（中度）：与害怕被揭穿、自我认同冲突有关（依据：HAMA18分，被质疑时出现躯体化反应如心悸、手抖）；

社交功能受损：与长期说谎导致的人际关系破裂有关（依据：被多次辞退、朋友疏远）；

有自伤的危险：与情绪调节能力不足有关（依据：既往撞头行为，情绪激动时无法控制冲动）。

需要强调的是，这些诊断并非孤立存在——认知歪曲会加剧焦虑，焦虑又会驱动更多说谎行为，最终导致社交孤立，而孤立感反过来强化“只有说谎才能被关注”的错误认知，形成恶性循环。护理干预必须打破这个闭环。

护理目标与措施针对小夏的情况，我们制定了“短期稳定情绪、中期重建认知、长期改善社会功能”的三级目标，并通过“治疗性沟通