心理预防医学：病理性虚构性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性虚构性课件

01前言ONE

前言作为从事精神心理护理工作近十年的临床护士，我始终记得第一次接触“病理性虚构”患者时的震撼。那是一位72岁的阿尔茨海默病患者，坐在病房里反复讲述“昨天儿子带孙子来送了螃蟹”，但家属明确表示儿子已出差半月未归。她眼神里的笃定、语气里的温暖，让在场所有人一时分不清虚实——这不是普通的“说谎”，而是大脑为填补记忆空白而“编造”的真实体验。

病理性虚构（PathologicalConfabulation）是心理预防医学中一类特殊的认知障碍，指患者在记忆受损的基础上，无意识地编造出从未发生过的事件或细节，以填补记忆缺失。它常见于阿尔茨海默病、柯萨可夫综合征（酒精性脑病）、脑外伤等神经精神疾病，不仅影响患者的社会功能，更可能因“虚构内容”引发家庭矛盾、治疗阻抗，甚至误判病情。

前言在心理预防医学的框架下，我们不仅要关注疾病的“治疗”，更要聚焦“预防”——通过早期识别、系统评估、针对性干预，延缓虚构症状的进展，减少其对患者及家庭的伤害。接下来，我将结合临床真实案例，从病例介绍到护理全程，与大家分享病理性虚构患者的照护经验与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，我所在的记忆门诊收治了68岁的张阿姨。她由女儿陪同就诊，主诉“总说些没发生的事，家人纠正就生气”。家属补充：近3个月，张阿姨开始频繁“回忆”不存在的事件：比如坚持“上周和老姐妹去杭州旅游买了丝巾”，但实际她因膝关节手术在家休养；说“孙子昨天来喂她吃饺子”，但孙子在外地读大学已有半年。最初家人以为她“老糊涂了”，直到她因“女婿偷了她的金镯子”（实际金镯子在女儿保管的首饰盒里）与女婿大吵，家人才意识到问题严重。

入院后完善检查：头颅MRI提示双侧海马萎缩（阿尔茨海默病典型表现），MMSE（简易精神状态检查）评分18分（中度认知障碍），韦氏记忆量表显示顺行性记忆、逆行性记忆均显著下降（记忆商数MQ=52）。精神科会诊排除精神分裂症（无幻觉、妄想），确诊为“阿尔茨海默病所致轻度神经认知障碍，伴病理性虚构”。

病例介绍第一次与张阿姨交谈时，她拉着我的手说：“小王护士，我闺女昨天给我带了糖糕，可甜了，你尝尝？”我低头看她空着的双手，轻声回应：“阿姨，糖糕听起来一定很好吃，是您闺女小时候常给您买的那种吗？”她眼睛亮起来：“对！就是胡同口刘奶奶家的，她小时候总偷拿两毛钱去买……”那一刻，我突然明白：虚构不是“说谎”，而是她用残存的记忆碎片，试图拼凑出完整的“自我”。

03护理评估ONE

护理评估针对病理性虚构患者，护理评估需从“认知-情感-社会”多维度展开，既要明确虚构的特征，也要挖掘其背后的需求。对张阿姨的评估分为四部分：

病史与虚构特征评估1起病时间：家属观察到虚构症状约3个月，近1个月频率增加（从每周2-3次到每日4-5次）。2虚构内容：以“家庭生活事件”为主（如子女探病、孙辈互动），偶有“过往经历”（如年轻时旅游），无暴力或荒谬情节（区别于精神分裂症的夸大妄想）。3触发因素：多在“被询问近期事件”（如“今天谁来看你了？”）或“环境刺激缺失”（如独处、无聊时）时出现。

认知功能评估记忆：即刻记忆（复述3个词）2/3，短时记忆（5分钟后回忆）0/3；远期记忆（回忆20年前结婚地点）正确，但细节模糊（“在老房子办的，具体几楼记不清了”）。

执行功能：画钟试验（要求11点10分）时针、分针位置错误，数字连线试验（A到25）耗时2分15秒（正常1分钟）。

情感与行为评估情绪：虚构时表现愉悦（如讲述“孙子喂饺子”时微笑），被纠正时易激惹（家属曾说“妈，孙子没回来”，张阿姨拍桌子喊“你们都骗我”）。

行为：无攻击行为，但会因“寻找虚构物品”（如“找杭州买的丝巾”）反复翻找抽屉，影响日常作息。

社会支持评估家庭：女儿全职照顾，女婿因“被诬陷偷金镯子”有抵触情绪；孙子定期视频通话，但张阿姨常忘记内容。

照护者压力：女儿自述“每天要分辨哪些是真哪些是假，累得睡不着”，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断ONE

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出张阿姨的核心护理问题：记忆受损（与阿尔茨海默病导致的海马及颞叶萎缩有关）：表现为顺行性/逆行性记忆障碍，需依赖虚构填补记忆空白。自我认同紊乱（与记忆缺失导致的“过去-现在”联结断裂有关）：通过虚构“家庭互动”维持“被需要、被爱的母亲”身份。照护者应对无效（与缺乏虚构症状认知及沟通技巧有关）：家属因反复纠正患者而产生挫败感，加剧家庭矛盾。潜在安全风险（与因虚构内容引发的行为紊乱有关