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202X心理预防医学：病理性转换性课件演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言凌晨三点的急诊走廊，消毒水的气味混着夜的静谧。我握着护理记录单走向3号观察室，门内传来压抑的抽噎——28岁的林女士蜷在病床上，右下肢直挺挺地搭在床沿，她丈夫攥着她的手反复说：“医生都说了，腿没毛病……”可她哭着摇头：“我真的动不了，像有块大石头压着。”

这是我从业八年来遇到的第17例类似病例。病理性转换（FunctionalNeurologicalSymptomDisorder，FND），曾被称为“癔症性转换障碍”，是心理预防医学中极具挑战性的领域。患者因心理冲突或压力，将情绪困扰“转换”为躯体症状，却无器质性病变支持——他们不是“装病”，而是大脑用躯体痛苦表达无法言说的心理危机。

前言作为临床心理护理工作者，我们常说：“转换症状是心灵的哑语。”这些症状像一面镜子，照见的不仅是个体的心理韧性，更是家庭、社会支持系统的缺口。今天，我想用亲身参与的一个典型病例，和大家聊聊这类患者的护理全程——从识别症状背后的心理密码，到帮助他们重新“听见”自己的情绪，这不仅是治疗躯体症状，更是一场心灵的“解码”与“重建”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍林女士，28岁，已婚，某互联网公司项目主管，2023年5月12日因“右下肢突发性无力3天”收入我科。

主诉：3天前加班至深夜时，与丈夫因“生育计划”发生激烈争吵，次日晨起发现右下肢无法自主活动，无疼痛、麻木感，搀扶下勉强拖行。外院查肌电图、腰椎MRI、下肢血管超声均未见异常，血钾、肌酶谱正常，神经内科排除器质性病变，转诊至心理科。

现病史：近3个月因项目冲刺长期熬夜，自述“每天睡4-5小时，总觉得胸口压着块石头”；1个月前婆婆搬来同住，频繁催促生育，丈夫虽表面支持“先拼事业”，但近期争吵增多；发病前晚争吵时曾喊“我要是瘫了你们就满意了！”，次日症状出现。

既往史：体健，无重大疾病史；否认药物、食物过敏史；月经规律，近期经量减少，周期缩短至25天（平素28天）。

病例介绍心理社会史：独女，父母经商，童年期因父母忙碌由保姆照顾，自述“习惯了报喜不报忧”；性格要强，同事评价“像个小太阳，从不说累”；与丈夫恋爱5年，近半年因工作压力沟通减少，“他总说我‘太能扛’，可我怕给他添负担”。

入院时查体：神清，焦虑貌，右下肢肌力2级（不能对抗重力），肌张力正常，腱反射对称引出，病理征阴性；左下肢肌力5级，活动自如；感觉检查（痛觉、温度觉、触觉）双侧对称无异常；步态：右下肢拖曳，无跨阈步态或划圈步态（不符合典型器质性瘫痪模式）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对林女士，我们的护理评估必须打破“只看躯体”的惯性，从“生物-心理-社会”三维度展开——这是心理预防医学的核心，也是理解“转换”的关键。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快），R20次/分，BP125/80mmHg；

躯体症状：右下肢运动障碍（肌力2级），无感觉异常，无二便障碍；睡眠质量：入院3天每晚仅睡2-3小时，易惊醒；饮食：食欲减退，每日进食约平时1/3；月经：近3个月周期缩短，经量减少（提示应激影响内分泌）。

心理评估情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），主要表现为“紧张、害怕、失眠、躯体性焦虑（肌肉酸痛、心悸）”；症状自评量表（SCL-90）显示“躯体化”“焦虑”“人际关系敏感”因子分升高（分别为2.8、3.1、2.5）；

认知模式：访谈中反复强调“我真的动不了，不是装的”，对“心理因素导致症状”有抵触（“你们是不是觉得我矫情？”）；

压力源：工作负荷（“项目下周上线，我要是垮了团队就乱了”）、家庭矛盾（“婆婆总说‘女人过了30生孩子风险大’，丈夫最近也沉默了”）、自我要求（“我从小就是‘别人家的孩子’，不能让别人失望”）。

社会评估支持系统：丈夫全程陪同，但显得手足无措（“我该怎么帮她？”）；同事每日发消息询问工作进展（“她住院了？那需求文档谁对接？”）；父母因经商未及时赶到，电话里说“别小题大做，赶紧好起来”；

社会角色：作为项目主管，她的“不可替代性”强化了“不能倒下”的心理压力；作为妻子，“生育焦虑”与“事业焦虑”形成双重矛盾。

评估小结：林女士的躯体症状是长期心理压力（工作、家庭）与急性冲突（与丈夫争吵）共同作用下的“转换”，其核心是“无法表达的情绪”与“过度压抑的自我”的剧烈碰撞——她用“腿动不了”诉说“我撑不住了”，却因社会角色约束，连脆弱都“不敢承认”。