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心理预防医学：病理性节食课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事心理预防医学临床工作十余年的护士，我常说：“食物本是生命的燃料，却在某些人眼里成了洪水猛兽。”病理性节食——这个被很多人误解为“自律”或“减肥”的行为，实则是一种危险的心理-生理共病状态。在门诊，我见过太多年轻的面孔：19岁的大学生因闭经就诊，25岁的白领在体检时被查出严重低钾血症，30岁的宝妈因骨质疏松摔倒骨折……他们的故事里都藏着同一个关键词——“过度控制饮食”。

病理性节食并非单纯的“吃得少”，而是以“恐惧发胖”为核心驱动力，伴随体像认知扭曲、强迫性运动、自我惩罚等行为的心理病理现象。它不仅会导致营养不良、器官功能衰退，更会诱发焦虑、抑郁，甚至发展为神经性厌食症或贪食症。在心理预防医学的框架下，我们的任务不仅是治疗已出现的病症，更要通过早期识别、系统干预和科学引导，帮助患者重建健康的饮食认知与生活模式。

前言今天，我将结合一个真实病例，从护理视角拆解病理性节食的全程管理，希望能为同仁们提供一份可参考的实践指南。

02病例介绍

病例介绍去年春天，门诊来了一位扎着马尾的姑娘小美（化名），22岁，大三学生。她由母亲搀扶着走进诊室，面色苍白如纸，说话声轻得像蚊鸣：“护士姐姐，我最近总头晕，爬两层楼就喘……”

追溯病史：小美身高162cm，体重从一年前的52kg（BMI19.8，正常范围）骤降至34kg（BMI12.9，重度营养不良）。诱因是半年前被同学调侃“腿粗”，她开始“减肥”：最初控制晚餐只吃水果，后来发展为“每天只吃100克水煮青菜+半根玉米”，拒绝一切肉类、主食，甚至对“油”“糖”字眼产生条件反射性呕吐。三个月前出现闭经，近一个月频繁心悸、手抖，晨起时眼前发黑，母亲发现她洗澡时偷偷催吐（后证实为补偿性呕吐）。

病例介绍查体可见：皮肤干燥脱屑，四肢毳毛增多（低代谢状态的典型表现），心率52次/分（窦性心动过缓），血压80/50mmHg（低血压）。实验室检查：血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.5），血清白蛋白30g/L（正常35-55），促卵泡生成素（FSH）2.1mIU/mL（正常卵泡期3.5-12.5），提示严重营养不良合并内分泌紊乱。

小美坦言：“我知道自己太瘦了，可照镜子还是觉得肚子上有肉，同学说我‘排骨精’，我反而觉得他们是在嫉妒……”这种“越瘦越觉得胖”的认知偏差，正是病理性节食的核心特征。

03护理评估

护理评估面对小美这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层剖析问题根源。

生理评估：危机优先，量化损伤营养状态：通过人体成分分析（BIA）测得小美体脂率仅5%（正常女性20%-30%），肌肉量丢失18%，基础代谢率（BMR）较同龄人降低40%。01器官功能：心电图显示QT间期延长（480ms，正常440ms），提示心肌细胞电活动异常；骨密度检测T值-2.8（骨质疏松临界值），长期低雌激素+营养不良已影响骨骼健康。02代谢指标：除血钾、血磷降低外，甲状腺功能显示游离T3（FT3）0.8pmol/L（正常2.6-5.7），呈现“低T3综合征”（机体为减少消耗的适应性反应，但进一步抑制代谢）。03

心理评估：挖掘认知扭曲与情绪驱动体像认知：通过“体像画测试”（让患者画出自己的体型并与实际对比），小美画出的“理想体型”腰臀比仅0.6（接近时尚杂志标准），而实际腰臀比0.78（健康范围）；访谈中她反复强调“锁骨不够突出”“肋骨不够明显”。情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表18分（中度抑郁），焦虑源集中在“吃多会发胖”“被嘲笑”，抑郁则源于“无法控制饮食行为”的挫败感。行为模式：记录24小时饮食-行为日志显示：她每天花费3小时计算食物热量（精确到克），拒绝与同学共餐（怕“被监督”），晚10点后做40分钟“瘦腹操”（即使已头晕），催吐行为每周2-3次（自述“吃了一片饼干必须吐掉”）。

社会评估：寻找支持与压力源家庭环境：母亲是全职主妇，常说“女孩胖了没人要”；父亲经商，极少参与家庭互动，小美坦言“想通过减肥让父母关注我”。同伴影响：室友是健身博主，常分享“月瘦10斤”的“经验”，小美将其视为“榜样”；班级里“白瘦幼”审美占主流，她害怕被边缘化。文化因素：长期接触社交媒体“瘦即是美”的营销内容，手机收藏夹里有200+条“低卡食谱”“断食攻略”。通过评估，我们发现小美的病理性节食是“体像认知扭曲+焦虑驱动+社会压力”共同作用的结果，而生理损伤已达到需要紧急干预的程度。3214

04护理诊断

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