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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：课件心理治疗

01前言

前言站在临床心理科的走廊里，我常望着窗外来来往往的患者——有眉头紧锁的中学生攥着书包带，有眼神空洞的职场人反复翻看手机，也有互相搀扶的老夫妻轻声争执。这些年，我深刻感受到：心理问题不再是“隐秘的角落”，而是像感冒一样常见的健康课题。国家卫健委2023年数据显示，我国18岁以上人群中，焦虑障碍终身患病率达7.6%，抑郁障碍达6.8%。更令人担忧的是，41%的患者在出现症状后1年才寻求帮助，30%的轻度心理问题因未及时干预发展为中重度。

心理预防医学正是在这样的背景下凸显其价值。它不同于传统“治病”模式，更强调“治未病”——通过早期识别、系统干预和持续支持，阻断心理问题的恶化链条。而心理治疗作为其中的核心手段，需要护理人员既是“情绪侦探”，也是“心灵园丁”。今天，我想用一个真实案例，带大家走进心理预防医学中护理工作的全流程，看看我们如何用专业与温度，为患者搭建起“心理防护网”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，16岁的小琳被母亲“半拖半劝”送进诊室。她穿着宽大的校服，头发随意扎成马尾，眼神像被雾蒙住的玻璃，说话时总盯着自己交叠的手指：“我就是累，不想动，吃饭也不香……”

小琳是重点高中高二学生，成绩从年级前50名跌至200名后，开始拒绝参加班级活动。母亲说：“她以前回家还会说学校趣事，现在关上门一句话都没有。上周我发现她枕头下有撕成碎片的月考卷，问她就哭，说‘活着没意思’。”

进一步追问病史：近3个月失眠（凌晨2点才能入睡，早醒），食欲下降（体重减轻4公斤），上课注意力无法集中，自责“拖累父母”。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。首次就诊时PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）评分18分（中重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑）。

病例介绍这个病例太典型了——青春期、学业压力、家庭高期待，像一根逐渐绷紧的弦。但更关键的是：她还未出现自伤行为，仍保留着“求助”的微弱信号。这正是心理预防干预的黄金窗口。

03护理评估

护理评估面对小琳，我们启动了“三维评估体系”：生理-心理-社会，缺一不可。

生理层面：首先排除躯体疾病。小琳做了甲状腺功能、血常规、心电图等检查，结果均正常。但睡眠监测显示她深睡眠时长仅32分钟（正常青少年需90-120分钟），皮质醇节律紊乱（夜间水平偏高，提示长期应激）。这些生理指标像“情绪温度计”，印证了她“累到动不了”并非矫情。

心理层面：通过非结构式访谈，我发现小琳的认知模式充满“灾难化”——“这次考砸了，高考肯定完了，人生就废了”；“爸妈花这么多钱补课，我对不起他们”。她的情绪日记里，70%的记录是“我没用”“没人需要我”。同时，她对“哭”有强烈羞耻感：“哭是软弱，会让妈妈更失望。”这种情绪压抑，反而像滚雪球般越积越重。

护理评估社会层面：家庭系统是关键。小琳父母都是教师，对“优秀”有近乎执着的追求——客厅墙上挂着她从小到大的奖状，母亲手机屏保是她的年级排名。访谈中，父亲频繁打断小琳说话：“有什么好哭的？我们当年条件更苦都挺过来了。”这种“否定式关怀”，让小琳的情绪出口被彻底封死。学校方面，班主任反映她“以前主动问问题，现在像个透明人”，同学则说“她总自己躲在楼梯间，叫她去操场也不去”。

评估结束时，我在护理记录里写：“小琳的抑郁并非‘突然爆发’，而是长期压力积累、情绪压抑、社会支持断裂共同作用的结果。此刻的她，像一株根系受损的植物，需要从‘土壤’（环境）、‘水分’（支持）、‘阳光’（认知）多维度修复。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们明确了三个核心护理诊断：

抑郁情绪与学业压力超负荷、家庭情感支持不足、负性认知模式有关

依据：PHQ-9评分18分，主诉“活着没意思”，情绪日记中高频出现自我否定语句。

睡眠型态紊乱与焦虑情绪导致的认知反刍、皮质醇节律失调有关

依据：每日睡眠时长＜5小时，多导睡眠监测显示深睡眠不足，自述“躺床上就想‘明天考不好怎么办’”。

社交回避与自我评价降低、人际敏感及过往负性社交体验有关

依据：拒绝参加班级活动，回避与同学、父母深度沟通，访谈中提及“怕他们问成绩”。

这三个诊断不是孤立的：抑郁情绪加重睡眠问题，睡眠不足又加剧认知偏差，最终导致社交退缩，形成“负性循环”。我们的干预，必须打破这个闭环。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标设定遵循SMART原则（具体、可测量、可实现、相关性、时限性），措施则兼顾“即时缓解”与“长期预防”。

短期目标（1-2周）：

患者能识别3种以上负性情绪（如“焦虑”“委屈”“无助”）并尝试表达；

睡眠