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心理预防医学：病理性进食课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的精神科护士，我常说：“胃里的‘病’，未必只是胃的问题。”在临床一线，我见过太多被“吃”困住的人——有的姑娘每天催吐三次，手指关节因反复刺激咽喉变得肿大；有的中年男性深夜躲在厨房狂吞蛋糕，第二天却对着镜子骂自己“没用”。这些看似反常的进食行为，实则是心理危机的“躯体呐喊”，属于心理预防医学中“病理性进食”的范畴。

病理性进食（PathologicalEating）并非单纯的“吃多了”或“吃少了”，而是以异常进食行为为核心，伴随显著心理社会功能损害的一组综合征，包括神经性厌食症、神经性贪食症、binge-eatingdisorder（暴食障碍）等亚型。据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》统计，我国15-30岁女性中，神经性贪食症患病率约为1.2%，且近五年呈现低龄化趋势。更值得警惕的是，约70%的患者首次出现异常进食行为时仅12-16岁，这个阶段正是心理韧性形成的关键期，若干预不及时，可能发展为慢性病程，甚至引发电解质紊乱、心律失常等致命并发症。

前言作为心理预防医学的重要一环，护理工作者既是“观察者”——捕捉进食行为背后的情绪信号；也是“干预者”——通过专业评估与系统护理，帮助患者重建“吃”与“心”的平衡。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解病理性进食的全程管理。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了19岁的小芸（化名）。她蜷缩在诊室角落，白T恤下的锁骨像两排小贝壳，手指无意识地绞着衣角。“医生，我控制不住自己……”她开口时声音发颤，“每天下午四点到六点，我必须吃够两大包薯片、一盒蛋糕，有时候还会偷偷去便利店买速冻饺子煮着吃。吃完就后悔，怕变胖，只能去厕所抠喉咙吐出来。”小芸的就诊记录显示：近3个月体重波动达15%（最高52kg，最低45kg）；月经停闭2个月；自述“看见镜子就想哭”“同学说我瘦了，可我觉得自己腿粗得像大象”；否认器质性疾病史，但母亲补充：“她高三压力大，高考失利后在家待业，最近总把自己关在房间里。”进一步追问，小芸的异常进食行为始于高二：“有次体检，同学说我‘小肚子有点肉’，从那天起，我开始节食。后来实在饿到头晕，就报复性吃很多，吃完又怕胖，只能吐。”她撩起袖子，前臂内侧有几道淡粉色抓痕——那是催吐时指甲反复摩擦留下的“催吐纹”。

病例介绍这是一例典型的“神经性贪食症”合并“体像障碍”病例，其核心矛盾在于：通过“暴食-催吐”的行为模式缓解情绪压力，却因负罪感陷入更严重的焦虑，形成恶性循环。

03护理评估

护理评估面对小芸这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”三维度展开，既要关注躯体指标，也要深挖心理动机与社会支持系统。

生理评估基础生命体征：体温36.5℃，心率88次/分（偏快，可能与长期催吐导致低钾相关），血压100/60mmHg（偏低）；营养指标：血红蛋白105g/L（轻度贫血），血钾3.2mmol/L（低于正常下限3.5mmol/L），血淀粉酶轻度升高（提示反复呕吐导致胰腺轻度损伤）；躯体症状：腮腺轻度肿大（反复呕吐致唾液腺代偿性增生），牙齿釉质腐蚀（胃酸反流损伤），指节皮肤增厚（催吐时与门齿摩擦）。

心理评估进食行为观察：通过24小时饮食日记（患者自述+家属补充），发现其暴食多发生在“情绪低谷期”——如与母亲争吵后、看到同学朋友圈晒大学生活时；催吐频率为每周5-6次，伴随“不吐干净就睡不着”的强迫观念；01情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁），核心情绪为“失控感”与“羞耻感”。03认知模式：对“瘦”存在扭曲认知（BMI17.2已属偏瘦，仍认为“胖”），将“体重”与“自我价值”直接绑定（“我要是胖了，就没人喜欢我了”）；02

社会评估家庭支持：母亲全职照顾，但常抱怨“你就是太矫情”“别人家孩子怎么没这么多事”；父亲长期在外务工，每月仅通一次电话；

社会关系：高中毕业后几乎无社交，“怕同学问我‘在哪上大学’”；

压力源：主要来自“学业挫败”与“年龄焦虑”（“同龄人都上大学了，我却在家‘啃老’”）。

评估后，我在护理记录中写下：“患者的异常进食行为是情绪调节功能缺失的代偿性表现，需通过‘纠正躯体损害-重建认知模式-修复社会支持’三步干预。”

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小芸的评估结果，核心护理诊断如下：2营养失调：低于机体需要量（与反复催吐导致营养吸收障碍相关）；依据：血钾3.2mmol/L，血红蛋白105g/L，BMI17.2；3体像紊乱（与扭曲的身体认知相关）；依据：自述“腿粗