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心理预防医学：纵火狂课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在精神心理科工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次接触纵火狂患者时的震撼。那是一个闷热的夏日午后，急诊室推进来一位23岁的年轻男性，他眼神空洞却又带着一丝兴奋，身上还残留着焦糊的气味——他刚在小区楼道里点燃了一个纸箱堆，火势虽小，却惊得整栋楼的居民下楼避险。家属哭着说：“他不是故意的，就是控制不住……”那一刻我意识到，纵火行为绝不是简单的“恶作剧”或“报复”，而是一种被病态心理驱动的强迫性冲动。

纵火狂（Pyromania）在DSM-5中被归类为破坏性、冲动控制及品行障碍，核心特征是反复、故意的纵火行为，且患者在纵火前有紧张感，纵火时或目睹火势时有强烈的愉悦、满足或释放感。这类患者往往伴随严重的社会功能损害，甚至可能危及公共安全。心理预防医学的关键，正是通过早期识别、系统干预和长期支持，帮助患者打破“冲动-纵火-负罪-再冲动”的恶性循环。

前言接下来，我将结合临床中接触的典型病例，从护理视角展开探讨，希望能为同行提供一些可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在心理科参与护理的一位患者，让我对纵火狂的病理机制有了更深刻的理解。患者张某，男，28岁，未婚，高中文化，无固定职业。首次就诊时由社区民警和家属陪同，主诉“反复纵火2年，无法控制”。

据家属回忆，张某自幼性格内向，父母长期在外务工，由爷爷奶奶抚养长大。12岁时祖父去世，奶奶因悲伤过度患病，他曾目睹奶奶独自在旧宅烧纸钱时被火星灼伤手指，却仍坚持烧完。18岁高中毕业后，张某到外地打工，因与人发生口角被群殴，此后逐渐封闭自己，辞职回家。2年前的一个雨夜，他在村口烧了一堆废弃的秸秆，“看着火苗往上蹿，听见噼里啪啦的响声，心里的闷劲儿突然就散了”。此后，他开始频繁寻找纵火目标：旧衣物、纸箱、干枯的野草，甚至一次在邻居院外烧了半车废木料，被邻居发现后报警。

病例介绍入院时，张某对纵火行为的描述平静而具体：“我能提前感觉到胸口发紧，手心出汗，必须找个能烧的东西。点火那瞬间，像有人在心里拉了一下弹簧，‘咔’的一声，特别舒服。”他承认曾因纵火被治安拘留，但“出来没半个月，那种感觉又上来了”。躯体检查未见器质性病变，精神科评估显示：无幻觉、妄想，自知力部分存在（承认行为不对，但无法控制），焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分42分（无抑郁）。

03护理评估

护理评估对张某的护理评估，我们从生理、心理、社会三个维度展开，目的是全面识别风险因素和干预切入点。

生理评估张某无躯体疾病史，但长期睡眠质量差（自述“一到晚上就想着哪儿能找点火的东西，翻来覆去睡不着”），食欲不稳定（纵火后会暴饮暴食，情绪低落时又吃不下饭）。生命体征平稳，无物质依赖（否认吸毒、酗酒史），但长期处于应激状态导致免疫力下降，近半年感冒3次。

心理评估认知层面：对纵火行为的认知存在偏差，认为“纵火是唯一能缓解压力的方式”，未意识到行为的法律和社会危害；情绪层面：纵火前有明显的焦虑、紧张（自述“像有蚂蚁在血管里爬”），纵火时体验到强烈的愉悦（“比打游戏还爽”），纵火后短暂放松，继而陷入自责（“怕被抓，怕家人失望”）；行为模式：存在“触发-冲动-实施-后效”的固定循环，触发因素多为人际冲突（如与母亲争吵）、孤独感（独自在家时）或环境刺激（路过垃圾堆、看到打火机）。

社会评估家庭支持系统薄弱：父母长期缺位，与母亲关系紧张（母亲常责备他“没出息”）；社交圈极小，仅与2名同样无业的旧友偶尔联系，且这2人曾目睹其纵火行为却未制止；社区监管难度大（居住环境开放，易燃物（如秸秆、纸箱）易获取）。

通过评估，我们发现张某的纵火行为是“早期情感忽视-创伤经历-错误应对模式”共同作用的结果，干预需兼顾情绪管理、认知矫正和环境支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

有自伤/伤人的危险（与无法控制的纵火冲动有关）依据：患者明确表示“纵火冲动来临时，脑子里只有‘点着它’一个念头”，且曾因纵火导致邻居财物损失，存在公共安全隐患。

无效应对（与使用纵火缓解焦虑的错误行为模式有关）依据：患者自述“不敢交朋友，怕别人知道我纵火”，家属反映其“除了家人，几乎不和外人说话”。在右侧编辑区输入内容3.社交隔离（与长期内向性格及纵火行为导致的社会排斥有关）依据：患者将纵火作为唯一的压力释放方式，缺乏其他适应性应对策略（如运动、倾诉）。

家庭应对无效（与家庭成员缺乏疾病认知及沟通技巧有关）依据：患者母亲曾当面辱骂其“变态”，父亲则采取“给钱了事”的回避态度，均未提供有效情感