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一、前言演讲人

心理预防医学：职业倦怠管理课件

01前言

前言作为从事心理预防医学工作十余年的临床护理工作者，我常说：“职业倦怠不是简单的‘累了’，而是身心被透支到临界点的状态。”这些年在医院心理门诊、企业EAP（员工援助计划）项目中接触过太多案例——急诊科护士手抖着撕毁值班表，教师站在讲台上突然忘记下一句教案，程序员盯着代码屏幕眼泪砸在键盘上……他们的共同点是：曾经对职业满怀热忱，如今却被“无力感”淹没。

世界卫生组织将职业倦怠定义为“由长期未妥善处理的工作压力引发的综合征”，核心表现为情绪耗竭、去人性化（对服务对象冷漠）、个人成就感降低。在我国，《中国职场心理健康白皮书》显示，74.6%的职场人存在不同程度的职业倦怠，医护、教育、互联网等高压行业更是重灾区。

前言为什么要把职业倦怠纳入“预防医学”范畴？因为它不仅影响个体心理健康，更会引发高血压、消化性溃疡等躯体疾病，甚至导致职业流失（比如我国三级医院护士年流失率达10%-15%）。作为护理工作者，我们的责任不仅是“治疗”，更要“预防”——通过系统的评估、干预和教育，帮助职场人在倦怠萌芽时就“踩下刹车”。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，心理门诊来了位穿护士服的姑娘，白大褂袖口磨得起了毛边。她叫小芸，28岁，在某三甲医院急诊科工作5年。坐下时她搓着手指说：“我以前能熬三天夜抢救病人，现在上中班就心跳加速，看见救护车灯闪就想躲。”01小芸的情况典型又让人心疼：近3个月来，她经常凌晨3点醒，盯着天花板数点滴声；以前会主动帮同事顶班，现在听到“帮个忙”就烦躁；上周抢救一位老人时，她明明操作正确，却突然哭着跑出抢救室——“我觉得自己像个机器，救不活的是命，救活了也不是我的功劳”。02她的主管护士长反馈：小芸曾是科室“急救能手”，考核成绩常年第一，最近却漏记护理记录3次，静脉穿刺失败率从2%升到15%。家人说她回家后要么沉默发呆，要么因为琐事和丈夫吵架，“像变了个人”。03

病例介绍这就是职业倦怠的典型发展轨迹：从“我能行”的热忱期，到“勉强撑”的耗竭前期，最终滑向“我不行”的倦怠期。小芸的案例像一面镜子，照见无数高压职场人的困境。

03护理评估

护理评估面对小芸这样的案例，我们需要从“生物-心理-社会”三层面系统评估，就像排查一台精密仪器的故障点。

生理评估小芸主诉“失眠、心悸、食欲下降”，我们首先做了基础检查：心率92次/分（静息状态），血压135/85mmHg（偏高），血液检查显示皮质醇水平昼夜节律紊乱（凌晨皮质醇异常升高，提示慢性压力）。她提到“最近总头疼”，经头颅CT排除器质性病变，确认是紧张性头痛——这是长期交感神经兴奋的典型表现。

心理评估我们使用了职业倦怠通用评估工具MBI（马氏职业倦怠量表）。小芸的情绪耗竭维度得分42分（满分50，≥27为重度），去人性化维度21分（≥10为重度），个人成就感维度13分（≤33为重度），总分提示“重度职业倦怠”。

访谈中，她反复说“我对不起病人”“同事肯定觉得我变懒了”，这属于典型的“自我否定认知”；提到“主任说‘年轻人要多扛’”时，她声音发颤——这是“外部压力内化”的表现。

社会评估工作层面：急诊科日均接诊120-150人次，小芸近6个月夜班频率每周3-4次（标准建议≤2次），近3个月未休过完整周末；科室人力配置不足，抢救时“一个人要管3个病人”。家庭层面：丈夫是程序员，常加班，两人沟通时间从每天2小时压缩到10分钟；小芸是独女，母亲去年确诊糖尿病，她既要上班又要照顾老人，“像根两头烧的蜡烛”。支持系统：小芸说“不敢和同事说累，怕被说‘矫情’”，科室没有定期心理疏导，医院EAP项目她“没听说过”——社会支持严重缺失。这三方面评估像拼图，拼出了小芸倦怠的“压力源地图”：生理过载是基础，负面认知是催化剂，社会支持缺失是“最后一根稻草”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，为小芸制定了以下护理诊断：1情绪耗竭：与长期高负荷工作、社会支持不足相关（依据：MBI情绪耗竭维度重度，主诉“无法调动情绪”“想哭”）。2个人成就感降低：与职业价值感缺失、负面自我认知相关（依据：抢救后自我否定，成就感维度重度得分）。3睡眠型态紊乱：与慢性压力导致的皮质醇节律异常相关（依据：凌晨觉醒、入睡困难，静息心率偏快）。4潜在并发症：焦虑/抑郁倾向（依据：访谈中出现“活着没意思”的闪念，PHQ-9抑郁量表得分12分，提示轻度抑郁）。5

护理诊断这些诊断不是孤立的，情绪耗竭会加重睡眠问题，睡眠不足又会强化负面认知，形成“倦怠恶性循环”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和小芸一起制定了“短期缓解症状、中期重建认知、长期预防复发”的三级目标，措施则像“拆炸弹”——既要快速缓解急性症状，又要根除“引信”。

短期目