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202XLOGO心理预防医学：被动攻击人格课件演讲人2026-01-01

01前言

前言作为一名在精神心理科工作了15年的临床护理人员，我常说：“心理问题的‘隐形’，往往比躯体疾病更棘手。”被动攻击人格（Passive-AggressivePersonality）便是其中典型——患者不会直接表达愤怒或不满，却通过拖延、敷衍、推诿、冷暴力等“软对抗”方式释放敌意，既伤害关系，又消耗自身。

记得三年前，我参与过一场家庭治疗：妻子哭着说“他从来不对我发火，可每次我提要求，他要么‘忘记’，要么‘做不好’，我甚至怀疑他是不是故意气我”；丈夫涨红了脸反驳：“我真不是故意的！就是一着急就脑子空白，手也不利索……”这场对话像面镜子，照见了被动攻击人格最常见的困境：患者自身常陷入“想反抗却不敢”“想亲近又推远”的矛盾，周围人则因“打不还手、骂不还口”的沉默攻击而痛苦。

前言在心理预防医学领域，被动攻击人格的识别与干预至关重要——它不仅关系到个体心理健康，更影响家庭、职场等社会系统的稳定。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解这类人格的评估、诊断与干预策略，希望能为同仁提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我接诊了28岁的患者小周（化名）。他是由妻子陪同就诊的，主诉是“近半年频繁失眠、心悸，夫妻关系濒临破裂”。

初次见面时，小周蜷缩在诊室角落，双手紧扣膝盖，回答问题时总说“随便”“都行”，但当妻子补充“他明明答应每周陪我回娘家，结果每次都说‘工作忙’，可我查了他考勤，根本不忙”时，他突然提高声调：“我都说了项目临时加任务！你非要逼我承认什么？”话音未落，又立刻低头搓手，小声嘟囔：“反正我说什么你都不信。”

进一步了解发现：小周成长于“高控制-低情感”家庭，父亲是教师，对他要求极严（如作业必须95分以上，周末必须学奥数），却从不说“你做得好”；母亲则常说“你爸都是为你好，别让他生气”。学生时代，他曾因数学考94分被父亲撕试卷，却不敢哭闹，只能躲在厕所用指甲掐自己；工作后，他对领导安排的任务从不说“不”，但常拖延到截止前一天才草草完成，被批评时只说“我尽力了”；婚后，妻子希望他参与家务，他口头答应，却总以“累”“不会”为由逃避，妻子抱怨时，他要么装睡，要么冷着脸不说话。

病例介绍精神科医生初步诊断为“被动攻击型人格倾向”，转入护理团队进行系统干预。这个病例几乎涵盖了被动攻击人格的核心特征：矛盾的行为模式（表面顺从，实际抵抗）、压抑的情绪表达（愤怒转向自我攻击）、长期的关系冲突（家庭、职场、亲密关系均受影响），是非常典型的观察样本。

03护理评估

护理评估对小周的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三维展开，重点聚焦其行为模式的“矛盾性”与“隐蔽性”。

生理评估小周自述近半年入睡困难（需1-2小时）、易醒（每晚3-4次）、晨起乏力；近3个月出现心悸（尤其在妻子抱怨时）、食欲减退（体重下降5kg）。体格检查无器质性病变，睡眠监测显示深睡眠占比仅12%（正常20%-25%），提示长期情绪压抑已引发躯体化症状。

心理评估情绪状态：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（轻度焦虑），贝克抑郁量表（BDI）评分12分（轻微抑郁）；访谈中，他能识别“委屈”“害怕”，但对“愤怒”的感知模糊，常说“我好像没那么生气”，却在回忆父亲撕试卷时，右手不自觉攥成拳，指甲深深掐进掌心。01认知模式：核心信念是“表达需求会被否定”（“小时候说想学画画，我爸说‘没出息’，后来就不敢提了”）；对“冲突”的认知扭曲（“直接拒绝会伤害别人，拖延至少不会吵架”）；对“自我”的低评价（“我什么都做不好，别人失望是应该的”）。02行为模式：观察其与妻子的互动：妻子提出“今晚一起做饭”，他说“好”，但到饭点却窝在沙发刷手机，妻子催促时，他说“我以为你已经做了”；治疗师布置“每天记录一次‘我想做’的事”的作业，他连续三天写“无”，追问后才说“怕写出来被笑话”。03

社会评估家庭支持系统：妻子虽因长期被“冷暴力”感到痛苦，但仍希望改善关系（“他其实人很好，就是像块木头”）；父亲拒绝参与家庭治疗（“他都成年了，自己的问题自己解决”），母亲则说“你们别刺激他爸”。职场功能：直属领导反馈“小周执行力差，同样的任务交给别人两天完成，他总要拖一周，还找各种借口”；同事评价“他很少拒绝帮忙，但帮完忙又爱抱怨‘累死了’，让人不敢再找他”。评估总结：小周的被动攻击行为是“压抑愤怒+恐惧冲突”的防御机制，根源在于童年期“表达需求=被否定”的创伤体验；当前生理症状是情绪长期未释放的“躯体信号”；家庭与职场的负性反馈又强化了他“我做不好”的自我认知，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：2无效应对（Ineffe