（2024）老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识 (1)PPT课件.pptxVIP

老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识（2024）专业护理方案助力康复

目录第一章第二章第三章衰弱概述与流行病学衰弱筛查与评估策略全面衰弱评估维度

目录第四章第五章第六章围手术期干预措施并发症预防与管理长期监测与预后提升

衰弱概述与流行病学1.

老年髋部骨折与衰弱的恶性循环老年患者因肌肉萎缩、平衡能力下降及慢性疾病等因素易跌倒，而骨质疏松状态使髋部骨折风险显著增加，形成“跌倒-骨折-功能丧失”的恶性循环。衰弱加剧骨折风险髋部骨折后长期卧床导致肌肉进一步流失、心肺功能退化，术后疼痛和活动受限加速衰弱进程，使患者陷入“衰弱-并发症-再衰弱”的负反馈链条。骨折加重衰弱进展衰弱与骨质疏松、营养不良等老年综合征相互叠加，共同增加术后感染、谵妄等并发症风险，延长康复周期。多系统交互影响

FRAIL量表为主流评估工具:在老年髋部骨折患者衰弱筛查中，FRAIL量表使用占比达35%，显著高于其他工具（Fried表型25%、临床量表20%），体现其临床操作便捷性和有效性。多学科协作必要性突出:研究显示衰弱患者术后并发症发生率（11.1%）是非衰弱患者（3.0%）的3.7倍，OR值达2.61，证实需骨科、麻醉科、老年科等多学科联合干预。步态速度为核心风险指标:衰弱要素中步速变慢与术后并发症关联最强（OR=2.34），跨手术类型普适性显著，应作为护理管理重点监测指标。术前综合评估提升预后:包含衰弱状态的预测模型使AUC从0.7812提升至0.8009（NRI=0.5551），验证术前3日内多维度评估对并发症预测的关键价值。术前衰弱检出率范围

术后衰弱的高发性与动态变化35%~65%的患者术后出现衰弱，与手术创伤、应激反应及卧床制动相关，需通过早期康复和营养干预阻断进展。动态监测（如术后72小时内再评估）可识别衰弱加重趋势，及时调整镇痛、抗感染等管理方案。衰弱对不良结局的独立影响并发症风险显著增加：衰弱患者围手术期心血管事件风险（OR=2.89）、谵妄风险（OR=9.07）均升高，需多学科团队协作预防。死亡率与功能恢复：衰弱患者1年全因死亡率（OR=1.87）更高，且功能恢复率仅为非衰弱患者的50%，强调个性化康复计划的重要性。术后衰弱发生率及对结局的影响

衰弱筛查与评估策略2.

早期识别干预窗口期老年髋部骨折患者衰弱状态与术后并发症风险显著相关，72小时内完成评估可及时启动干预措施，降低谵妄、感染等风险（OR值达1.97-9.07）。改善预后关键环节研究显示，术前衰弱检出率22.4%~80.7%，早期评估有助于制定个性化护理计划，缩短康复周期，减少1年内病死率（OR=1.87）。多学科协作基础快速筛查为麻醉科、骨科、护理团队提供统一决策依据，优化手术时机选择（如48-72小时限期手术）。入院72小时内完成初步评估

筛查效率梯度：FRAIL量表5分钟完成社区初筛，衰弱指数需30+分钟但结果精准，临床推荐FP+SARC-F组合评估。维度覆盖差异：FP侧重生理功能，RCS专注认知层面，FRAIL量表唯一包含疾病负担维度。人群适用性：SARC-F对肌少症患者敏感度达92%，RCS对阿尔茨海默病前兆识别率提升40%。预防干预指向：FRAIL量表中体重丢失项直接关联营养干预，FP步速指标指导运动处方制定。资源消耗对比：FI需血液检测+影像检查，基层医疗机构宜采用纯问卷式FRAIL量表。评估工具适用场景评估维度敏感性特异性FRAIL量表社区快速筛查疲乏/耐力/活动/疾病/体重中等高衰弱表型(FP)临床诊断体重/疲劳/活动/步速/握力高中等SARC-F量表肌少症相关衰弱力量/行走/起立/爬梯/跌倒低高简易认知评估(RCS)认知相关衰弱定向/记忆/计算/语言中等中等衰弱指数(FI)科研及精准评估70+临床指标综合极高极高推荐使用量表（如FRAIL、GFI）

病情变化驱动的复评机制术后24小时、72小时及出院前需复评衰弱状态，重点关注谵妄（OR=9.07）、血栓（OR=1.38）等高危并发症信号。采用电子化评估系统记录趋势数据，对比术前基线值，动态调整康复强度与营养支持方案。多维度监测体系生理功能监测：每日评估肌力（如MRC量表）、平衡能力（如Tinetti测试），预防跌倒再骨折。心理与社会支持：每周筛查抑郁（GDS量表）及家庭照护资源，避免社会衰弱加剧生理衰退。动态追踪与定期监测

全面衰弱评估维度3.

基础活动能力检测通过定时起立-行走测试（TUGT）、握力测定等工具量化评估患者下肢肌力与平衡能力，直接关联术后康复潜力及跌倒风险。采用6分钟步行试验或心肺运动试验，筛查潜在心血管事件风险，为手术耐受性分级提供依据。依据Fried标准（如体重下降、疲乏感、低体力活动等），明确衰弱分期（健壮、衰弱前期、衰弱），指导个体化干预强度。心肺功能评估衰弱表型识别生理功能与