（2024版）腹腔镜脾部分切除术中国专家共识PPT课件.pptxVIP

腹腔镜脾部分切除术中国专家共识(2024版)微创手术的规范与创新

目录第一章第二章第三章引言与共识概述脾脏解剖与生理功能LPS适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章术前评估与准备手术技术关键步骤围手术期管理与并发症防治

引言与共识概述1.

0102脾脏功能重要性脾脏是人体最大的免疫器官，兼具储血、造血、清除衰老血细胞及免疫应答功能，近年研究还发现其具有内分泌功能，功能完整性对机体免疫平衡至关重要。全脾切除的局限性传统全脾切除术虽能治疗脾脏疾病，但术后易导致免疫功能下降、荚膜菌感染风险增加等并发症，促使临床探索功能保留性手术。微创技术的进步腹腔镜技术的成熟与设备完善，为脾部分切除术（LPS）提供了技术基础，使其成为根治病变同时保留脾功能的理想选择。国内实践需求LPS在国内逐渐普及，但适应证选择、技术规范等缺乏统一标准，亟需共识指导以提升手术安全性和疗效。多学科协作价值共识的制定整合了血液科、微创外科等多领域专家意见，确保临床决策的科学性与全面性。030405共识制定背景与意义

Delphi法结合循证医学通过3轮专家函询与专题讨论，对争议条款投票表决（共识度≥80%通过），确保结论的权威性。文献系统检索覆盖PubMed、Embase、Cochrane及中文数据库（CNKI、万方），纳入2000-2023年临床研究（RCT、队列研究等）。GRADE证据分级参照牛津循证医学中心标准，对证据质量与推荐强度分级，增强共识的科学性。临床经验整合在文献证据基础上，结合国内专家实践经验，形成兼具国际前沿与本土适用性的共识。证据级别与制定方法

适用于各级医院开展LPS的临床医师，涵盖手术适应证、围术期管理等全流程指导。目标人群推荐由具备腹腔镜脾切除及胰腺手术经验的固定团队实施，初期需遵循学习曲线由易到难开展。技术门槛要求复杂病例需联合血液科等学科讨论，确保治疗方案最优，优先保障治疗效果与患者安全。多学科协作（MDT）由中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组等权威机构牵头，凝聚全国专家智慧，代表国内最高水平。共识权威性适用范围与专家团队

脾脏解剖与生理功能2.

左上腹定位脾脏位于腹腔左上方，深居肋弓后方，与左侧第9-11肋对应，其长轴与第10肋平行，正常状态下体表不可触及。多器官毗邻脏面与胃大弯、左肾及胰尾紧密相邻，膈面紧贴膈肌，下方通过膈结肠韧带与结肠左曲连接，形成复杂的解剖关系网络。韧带固定系统由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带共同固定，其中胃脾韧带内含胃短血管，脾肾韧带包裹胰尾及脾血管。位置变异因素脾下垂或脾大时可能移位至肋缘下，腹腔占位病变可推挤脾脏改变位置，需通过影像学精确定位剖位置与毗邻关系

生理功能及保留重要性白髓含大量淋巴细胞参与体液免疫，产生IgM和调理素，切除后易发生爆发性感染（OPSI综合征）。免疫防御中枢红髓中的巨噬细胞可清除衰老红细胞、疟原虫等病原体，维持血液质量，部分切除后需监测血小板异常升高。血液过滤功能脾脏是儿童外周免疫器官发育关键，部分切除应至少保留1/3正常脾组织以保证免疫功能。儿童免疫发育

最新研究发现脾脏通过收缩素调控红细胞储存释放，参与急性贫血的代偿过程。微循环调控机制肿瘤免疫新认识代谢调节功能再生医学突破脾脏滤泡树突状细胞可呈递肿瘤抗原，在PD-1/PD-L1免疫治疗中起调控作用。证实脾脏参与铁代谢循环，其巨噬细胞可回收利用血红蛋白铁元素。动物实验显示保留50%脾组织可完全再生，但人类脾再生能力仍存在争议。脾脏功能研究新进展

LPS适应证与禁忌证3.

脾良性肿瘤包括脾血管瘤、脾淋巴管瘤等局限性良性病变，通过LPS可完整切除病灶同时保留健康脾组织。术前需通过增强CT/MRI明确肿瘤边界，术中采用超声刀等精细止血设备操作。脾囊肿直径超过5cm的寄生虫性或先天性囊肿引发症状时适用，需完整剥离囊壁并保留30%以上脾体积。术后需定期超声监测残余脾代偿情况，预防复发。局限性脾外伤Ⅰ-Ⅱ级脾破裂（被膜下血肿或浅表裂伤）且脾门血管完整者，优先选择缝合修补或部分切除。术中需快速判断损伤范围，术后严格卧床避免二次出血。适应证范围

如恶性淋巴瘤累及全脾或脾结核弥漫性钙化，需行全脾切除。部分切除可能导致病灶残留或术后大出血风险增加。弥漫性脾病变包括血友病、重度血小板减少未纠正者，术中难以控制创面渗血，易发生腹腔内出血并发症。严重凝血功能障碍脾门区血管迂曲扩张明显者，部分切除易引发难以控制的术野出血，建议联合门奇断流术处理。门静脉高压合并重度脾亢如心肺功能不全、多器官衰竭等，腹腔镜气腹可能加重循环呼吸负担，需优先稳定基础疾病。全身状况无法耐受手术禁忌证详解

儿童患者优先考虑LPS以保留免疫功能，需确保残余脾门血管血供充足。术后需接种肺炎球菌疫苗，密切监测爆发性感染风险。血液系统疾病患者如遗传性球形红细