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心理预防医学：病理性拔毛课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为从事心理卫生护理工作十余年的临床护理人员，我常被患者那些“难以启齿”的痛苦所触动。病理性拔毛症（Trichotillomania）便是其中之一——这不是简单的“爱揪头发”，而是一种与焦虑、强迫高度相关的精神心理障碍。患者因无法自控地拔除毛发（头发、眉毛、睫毛甚至阴毛），常伴随皮肤损伤、严重自卑，甚至社会功能退缩。记得有位患者曾哭着说：“我知道这样丑，可手就是不受控制，像有虫子在肉里爬，不拔出来就心慌。”

在心理预防医学的框架下，病理性拔毛症的干预需要“防-治-康”一体化：早期识别、系统评估、针对性护理，是阻断病情恶化、帮助患者回归正常生活的关键。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁提供参考。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年3月，我在精神科门诊接诊了17岁的小敏（化名）。这个扎着低马尾的女孩，左颞部有一块明显的“斑秃”，直径约5cm，边缘毛发参差不齐，部分皮肤泛红，可见细小结痂。她母亲在旁补充：“半年前她开始揪头发，起初只是偶尔拔两根，后来越来越频繁，写作业、玩手机时手就往头上伸。现在左边头发快拔光了，她不肯上学，说同学笑她‘像被啃了一口的苹果’。”

进一步沟通中，小敏自述：“初三复习压力大，有次背单词卡壳，我下意识揪了根头发，突然觉得‘紧绷的劲松了一点’。之后每次焦虑、烦躁，手就自己动。拔的时候有点疼，但拔完反而有种‘释放感’，可事后又特别后悔，怕别人看见，只能用刘海遮着。最近睡觉前也忍不住拔，有时候摸到头发就想扯，控制不住。”

病例介绍查体显示，小敏拔毛区域皮肤轻度炎症，无感染迹象；血常规、甲状腺功能正常，排除躯体疾病导致的脱发。心理测评（Y-BOCS强迫量表）得分18分（中度强迫），PHQ-9抑郁量表得分12分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表得分15分（中度焦虑）。结合DSM-5诊断标准，确诊为“病理性拔毛症（伴焦虑、抑郁情绪）”。

03护理评估ONE

护理评估面对小敏这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注躯体损伤，更要挖掘行为背后的心理动因和社会支持。

生理评估皮肤完整性：左颞部斑秃区皮肤可见抓痕、结痂，局部皮温略高（37.2℃），无渗液、脓肿，提示轻度炎症反应；其他部位（如眉毛、睫毛）毛发分布正常，无拔毛痕迹。

躯体症状：小敏自述“拔毛时偶尔头痛”，但神经系统查体无异常；睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒），与焦虑情绪相关。

心理评估行为模式：拔毛行为具有“触发-行为-缓解”的循环特征。触发因素包括学业压力（如作业、考试）、人际冲突（如与母亲争吵）、无聊（如刷手机时）；行为发生时伴随“紧张-冲动-释放”的情绪变化；事后则产生强烈自责（“我怎么这么没用”）、羞耻感（“别人肯定觉得我怪”）。

认知偏差：小敏认为“拔毛是唯一能缓解焦虑的方法”“我的病治不好”“同学都在嘲笑我”，这些负性认知强化了拔毛行为。

情绪状态：日常以焦虑为主（坐立不安、掌心出汗），伴随抑郁情绪（兴趣减退，不愿参与社交）。

社会评估家庭支持：母亲对疾病认知不足，曾指责小敏“故意作怪”“丢面子”，导致小敏更封闭；父亲长期在外务工，沟通较少。

社会功能：因外貌改变，小敏拒绝上学2个月，仅与1名初中好友保持联系，社交圈严重缩小。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小敏的主要护理诊断如下：1皮肤完整性受损：与反复拔毛导致的毛发缺失、皮肤抓痕相关（目标区域皮肤可见结痂、炎症）。2焦虑（中度）：与无法控制拔毛行为、学业压力及社交回避相关（GAD-7得分15分，表现为坐立不安、入睡困难）。3自我形象紊乱：与斑秃导致的外貌改变相关（患者自述“不敢照镜子”“怕见人”）。4知识缺乏（疾病认知）：缺乏对病理性拔毛症的病因、干预方法的了解（患者及家属认为“是坏习惯，靠意志力就能改”）。5社交障碍：与因外貌改变和羞耻感导致的社交回避相关（拒绝上学，仅维持少量社交联系）。6

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对小敏的情况，我们制定了“短期控制症状、中期改善认知、长期恢复社会功能”的分层目标，并通过多维度干预落实。

短期目标（1-2周）：控制拔毛频率，缓解焦虑行为干预：习惯反转训练（HabitReversalTraining,HRT）

这是病理性拔毛症的核心行为疗法。首先指导小敏记录“拔毛日记”，详细记录每次拔毛的时间、地点、触发事件、情绪状态（如“晚7点，写数学作业时，焦虑评分8分/10分”），帮助她识别行为模式。

其次，训练“替代动作”：当小敏感到拔毛冲动时，立即