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心理预防医学：课件心理策略演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理工作15年的时间节点上，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“身体的伤看得见，心里的伤藏得深；治已病是职责，防未病是境界。”这些年，从急诊科到心内科，再到现在的综合心理护理门诊，我越来越深刻地体会到：在物质生活日益丰富的今天，心理问题正以“隐形慢性病”的姿态，悄然侵蚀着人们的健康防线。

国家卫健委2023年发布的数据显示，我国18岁以上人群中，焦虑障碍终身患病率已达7.6%，而因心理问题引发的躯体症状（如功能性胃肠病、原发性高血压）在门诊患者中占比超过30%。更值得警惕的是，这些数据背后，许多人在出现明显症状前，早已经历了数月甚至数年的“心理亚健康”——睡眠浅、易暴躁、注意力下降，却因“没病”的认知误区错失干预良机。

前言心理预防医学的核心，正是要在“未病”“欲病”阶段识别风险、阻断发展。作为临床护理工作者，我们既是心理问题的“观察者”，也是心理防线的“构建者”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角展开心理预防策略的分享——这不是教科书上的冰冷条目，而是我与患者共同走过的一段“心灵修复之路”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了42岁的张女士。她走进诊室时，眉头紧蹙，双手反复搓着随身的帆布包，坐下后第一句话是：“护士，我是不是得了什么怪病？”

主诉：近3个月反复心悸、胃胀，在消化科、心内科做了胃镜、24小时动态心电图、心脏彩超，结果都显示“未见器质性病变”，但症状时轻时重，尤其在加班或辅导孩子作业后加重。最近1个月出现入睡困难（平均2-3小时才能睡着），晨起疲惫感明显，甚至害怕去单位开会，“总觉得同事在背后议论我工作出错”。

现病史：张女士是某互联网公司部门主管，近1年团队业绩压力大，丈夫长期出差，女儿读初二正值叛逆期，家庭和工作的双重负荷让她“像根绷紧的弦”。3个月前因一次项目失误被领导当众批评后，开始出现躯体不适。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史。

病例介绍首次接触时，我注意到她说话语速快、音调高，提到“工作”“孩子”时会不自觉吞咽口水，这些微表情和动作，已经在提示“心理负荷超载”的可能。

03护理评估

护理评估对张女士的评估，我采用了“生物-心理-社会”三维模式，分三步推进：

生理状态评估通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测评，她的得分14分（正常≤7分），提示中重度睡眠障碍；心率变异性（HRV）检测显示低频/高频（LF/HF）比值升高（2.8，正常1.5-2.0），说明交感神经持续兴奋；躯体症状日记记录显示：心悸多发生在情绪紧张时（如接领导电话），胃胀与进食量无关，更接近“情绪性胃肠反应”。

心理状态评估使用广泛性焦虑量表（GAD-7）测评，总分16分（≥10分提示中重度焦虑），具体表现为：“难以控制的担忧”（几乎每天）、“紧张或不安”（经常）、“容易受惊吓”（有时）。访谈中她提到：“我总觉得如果工作做不好，就会被淘汰；如果孩子成绩下降，就是我当妈的失败。”这种“非此即彼”的认知模式，是典型的焦虑相关认知偏差。

社会支持评估张女士的社会支持评定量表（SSRS）得分22分（正常20-34分，≤20分提示支持不足），虽处于正常下限，但进一步了解发现：她因“不想给别人添麻烦”很少向朋友倾诉，与丈夫沟通多集中在“孩子学习”“家庭琐事”，缺乏情感共鸣；单位同事关系“表面和谐”，但竞争压力让她不敢暴露脆弱。

这三步评估像拼拼图——生理症状是“表象”，心理认知是“内核”，社会支持不足则是“催化剂”。正如心理预防医学强调的：心理问题从不是“突然发生”，而是多重因素长期累积的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：01焦虑（与工作家庭双重压力、认知偏差有关）：表现为GAD-7评分16分，反复出现心悸、胃胀等躯体症状，睡眠障碍。02睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、交感神经兴奋有关）：PSQI评分14分，入睡时间≥2小时，晨起疲惫。03知识缺乏（缺乏心理问题识别与应对知识）：认为“躯体不适=器质性疾病”，未意识到心理因素的影响。04社会支持低效（与过度自我要求、社交倾诉意愿低有关）：SSRS得分22分，情感支持资源未有效利用。05

护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑引发睡眠问题，睡眠不足又加重焦虑；知识缺乏导致她“病急乱投医”却找不到根源，社会支持不足则让她独自承担压力，形成恶性循环。而心理预防的关键，正是要在这个“循环”未完全固化前，找到破局点。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张女士共同制定了“短期缓解症状、中期调整认知、长期构建心理韧性”的三级目标，并围绕