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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：化学控制课件

01前言

前言我在感染科工作了十二年，见过太多被感染性疾病折磨的面孔——高热不退的老人攥着床头的手巾，年轻妈妈抱着反复咳嗽的孩子红着眼问“什么时候能好”，还有术后切口化脓的患者疼得不敢翻身……这些场景总让我想起教科书里那句“感染性疾病是人类健康的永恒挑战”。而在这场与病原体的博弈中，化学控制（即通过化学药物抑制或杀灭病原体）始终是关键的“武器”。

记得去年冬天，科室收了一位多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者，58岁的张叔，长期糖尿病史，因脑梗死卧床半年后出现肺部感染。外院用了三代头孢无效，痰培养提示对亚胺培南中介、美罗培南耐药，最后用上了多黏菌素B——这种被称为“抗生素最后一道防线”的药物。那时我就在想：化学控制不是简单的“用药”，而是一场需要精准评估、动态调整、全程监护的“战役”。

前言今天，我想以这个真实病例为线索，和大家聊聊感染性疾病化学控制中的护理要点。从病例观察到用药监护，从并发症预防到患者教育，每一个环节都环环相扣，而我们护士，正是这场战役中“最贴近战场”的守护者。

02病例介绍

病例介绍2023年11月15日，张叔被家属用轮椅推进病房时，我注意到他呼吸急促，鼻翼煽动，氧饱和度只有88%（鼻导管吸氧3L/min）。家属说：“他前天下半夜开始烧到39℃，痰特别多，黄稠得像果冻，拍背都咳不出来。”

查体：体温39.5℃，心率120次/分，血压135/85mmHg，双肺可闻及大量湿啰音。实验室检查：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞占比92%，C反应蛋白168mg/L（正常＜10）；痰培养结果回报：多重耐药鲍曼不动杆菌（对头孢哌酮/舒巴坦中介，对多黏菌素B敏感，对碳青霉烯类、喹诺酮类耐药）；胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著，部分实变。

张叔有20年2型糖尿病史，空腹血糖长期在8-10mmol/L，脑梗死病史半年，左侧肢体肌力0级，长期卧床，鼻饲饮食。入院时皮肤评估：骶尾部有1×2cmⅠ期压疮，局部皮肤发红未破损。

病例介绍这是一个典型的“高危宿主+多重耐药菌感染”病例：基础疾病多（糖尿病、神经功能障碍）、免疫功能低下、感染部位特殊（肺部，与外界相通易反复定植）、病原体耐药性强。面对这样的患者，化学控制方案的制定和执行容不得半点差错——既要有效杀菌，又要避免药物毒性；既要控制感染，又要兼顾基础疾病的管理。

03护理评估

护理评估拿到张叔的病例，我和责任护士小陈做了系统的护理评估，这是后续所有护理措施的“基石”。评估分四部分：

健康史与感染相关因素既往用药史：外院近1个月内使用过头孢他啶、莫西沙星（可能诱导耐药）；生活习惯：鼻饲饮食（吞咽反射减弱，胃内容物反流误吸风险增加）、长期卧床（坠积性肺炎诱因）。基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳，高糖环境利于细菌繁殖）、脑梗死（卧床导致排痰障碍，误吸风险高）；

身体状况评估并发症预警：皮肤压疮（感染可能扩散）、深静脉血栓（卧床）、电解质紊乱（高热出汗、进食少）。03器官功能：监测肾功能（多黏菌素B主要经肾排泄，需警惕肾毒性）、血糖（感染应激可能加重高血糖，影响免疫）；02感染症状：高热、咳嗽、咳痰（量多、黏稠）、呼吸急促；01

实验室与辅助检查关键指标：白细胞、中性粒细胞、CRP（评估感染严重程度）；降钙素原（PCT）（鉴别细菌感染与其他炎症）；痰培养+药敏（指导化学药物选择）；

影像学：胸部CT动态对比（评估感染控制效果）；

药代动力学相关：肾功能（肌酐清除率）、血药浓度（多黏菌素B治疗窗窄，需监测）。

心理社会评估患者状态：因长期卧床、反复感染，表现出焦虑（“这病是不是治不好了？”）、绝望（“别治了，拖累孩子”）；

家属支持：子女轮流陪护，但缺乏感染防控知识（如不戴口罩近距离接触、不洗手直接接触患者餐具）；

经济负担：多黏菌素B价格较高，自费部分给家庭带来压力。

评估结束后，我在护理记录里写：“该患者感染控制的核心矛盾是‘多重耐药菌清除’与‘药物毒性管理’，需通过精准的化学控制方案结合整体护理，实现‘杀菌-保器官-促康复’的平衡。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，优先级按“首优-中优-次优”排列：

体温过高与多重耐药菌感染引起的炎症反应有据：痰量多（每日约80ml）、色黄黏稠，听诊双肺湿啰音，氧饱和度低于90%（未吸痰时）。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、长期卧床致咳嗽无力有关依据：多黏菌素B治疗窗窄，主要经肾排泄，患者年龄58岁（肾功能随年龄减退）、糖尿病史（可能合并糖尿病肾病）。3.潜在并发症：药物毒性反应（肾损伤、神经