感染性疾病：伤寒管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：伤寒管理课件

01前言ONE

前言作为在感染科工作十余年的护理人员，我对伤寒这类经消化道传播的急性传染病始终保持着高度的职业敏感度。记得刚入职时，带教老师曾指着病历本说：“伤寒是‘温柔的杀手’，初期症状像普通感冒，但若掉以轻心，肠出血、肠穿孔可能在你疏忽的某个深夜突然降临。”这句话至今仍刻在我心里。

伤寒由伤寒沙门菌引起，通过“粪-口”途径传播，好发于夏秋季，卫生条件较差的地区更易流行。近年来随着卫生环境改善，我国伤寒发病率显著下降，但散发病例仍时有出现。对护理团队而言，伤寒管理不仅是控制感染、缓解症状，更要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化，像“守护者”一样帮助患者重建健康认知——这是我们的责任，也是职业价值的体现。

今天，我将结合去年冬天接诊的一位典型伤寒患者的全程护理经历，和大家分享伤寒管理的关键环节。

02病例介绍ONE

病例介绍去年12月，23岁的大学生小林捂着肚子走进我们科室。他说：“护士，我发烧快一周了，刚开始38℃左右，这两天烧到39.5℃，吃退烧药也不退。肚子胀得厉害，不想吃饭，还拉肚子……”边说边揉着右下腹部。

小林的主诉引起了我的注意——持续高热、消化道症状，这是伤寒的典型“信号”。进一步询问病史：他上周和同学去郊区农家乐聚餐，吃了未煮熟的溏心蛋和凉拌菜；既往体健，无慢性病史；否认药物过敏史。查体可见：体温39.8℃（腋温），脉搏88次/分（相对缓脉），呼吸20次/分，血压110/70mmHg；表情倦怠，皮肤干燥，胸腹部散在2-4mm淡红色斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色；腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛；肝脾肋下1cm可触及，质软无压痛。

病例介绍辅助检查结果印证了初步判断：血常规显示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%，嗜酸性粒细胞0；血培养在第5天检出伤寒沙门菌；肥达试验“O”抗体1:160，“H”抗体1:320（双份血清效价4倍升高）。最终诊断为“伤寒（普通型）”。

03护理评估ONE

护理评估针对小林的情况，我们从四个维度展开系统评估：

健康史与流行病学接触史患者发病前1周有不洁饮食史（未煮熟的蛋类、生冷凉菜），符合伤寒“粪-口传播”的感染途径；无伤寒疫苗接种史（大学生群体流动性大，易忽视二类疫苗接种）；同餐同学中暂无类似症状者（可能处于潜伏期）。

身体状况评估生命体征：持续高热（39-40℃），热型呈“阶梯状上升”（第1周38℃→第2周39.5℃）；脉搏与体温不成正比（体温39.8℃时脉搏仅88次/分，即相对缓脉）。消化系统：腹胀明显（肠鸣音减弱），每日稀便2-3次（无脓血），右下腹压痛（回肠末端淋巴组织充血肿胀所致）。皮肤黏膜：胸腹部玫瑰疹（与病毒疹、药疹不同，数量少、压之褪色），皮肤弹性差（脱水早期表现）。其他系统：肝脾轻度肿大（单核-巨噬细胞系统增生反应），无黄疸、意识障碍（未进展至中毒性脑病）。

辅助检查结果血培养阳性（确诊金标准），血常规提示白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失（伤寒特征性表现），肥达试验效价升高（支持诊断）。

心理社会状况小林是独生子，因突然住院影响学业（正值期末），表现出明显焦虑：“我会不会留后遗症？什么时候能回去考试？”母亲从外地赶来陪护，对“传染病”有顾虑，反复询问“会不会传染给家人？”

04护理诊断ONE

护理诊断通过全面评估，我们明确了以下护理问题（按优先级排序）：

体温过高：与伤寒沙门菌感染致内源性致热原释放有关（依据：体温39.8℃，持续高热）。

营养失调（低于机体需要量）：与高热代谢增加、消化吸收功能下降、食欲减退有关（依据：体重较病前下降2kg，血清前白蛋白180mg/L＜正常200-400mg/L）。

潜在并发症：肠出血/肠穿孔：与病程第2-3周回肠末端淋巴组织坏死、脱落有关（依据：患者处于病程第7天，正进入病理改变最活跃期）。

知识缺乏（疾病相关知识）：与患者首次患病、对伤寒传播途径及护理要点不了解有关（依据：患者及家属询问“能否吃水果？”“何时能出院？”）。

护理诊断焦虑：与担心疾病预后、影响学业有关（依据：患者频繁询问“多久能好？”，睡眠质量差）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标及实施措施，贯穿整个住院周期（21天）。

体温过高目标：3天内体温降至38.5℃以下，7天内恢复正常。

措施：

物理降温：首选温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免胸前区、腹部（防止反射性心率减慢或腹泻加重）；体温＞39.5℃时，在头部、腘窝放置冰袋（包裹毛巾防冻伤），每30分钟更换位置。

药物降温：遵