感染性疾病：伤寒杆菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：伤寒杆菌课件

01前言ONE

前言我在感染科工作了十余年，见过形形色色的传染病患者，但伤寒杆菌引发的伤寒，始终是让我既熟悉又警惕的存在。记得刚入职时，带教老师指着病历本上“稽留热、玫瑰疹、相对缓脉”这几个关键词说：“伤寒不是普通的发烧，它像个‘潜伏者’，从消化道悄悄入侵，再一步步啃噬人体防线——护理稍有疏忽，肠出血、肠穿孔就可能找上门。”这些年，随着卫生条件改善，伤寒发病率虽下降，但在基层医院、卫生条件薄弱地区仍时有散发，尤其夏季，因饮食不洁引发的病例并不少见。

伤寒杆菌（沙门菌属D群），这个革兰阴性杆菌，靠“耐低温、怕高温”的特性在自然界存活数月，却能被60℃15分钟灭活；它通过“粪-口”传播，一杯被污染的水、一盘未洗净的凉菜，都可能成为致病源头。对我们护理人员而言，从患者入院时的第一句主诉，到体温单上的曲线变化，从饮食指导的每一个细节，到并发症的每一次预警，都是与伤寒杆菌“博弈”的战场。今天，我就以一例典型伤寒病例为线索，和大家聊聊伤寒患者的全程护理。

02病例介绍ONE

病例介绍去年7月，急诊送来了一位23岁的男性患者小林。他捂着肚子呻吟：“大夫，我发烧一周了，最高39.8℃，吃退烧药只管两小时，还拉肚子，肚子胀得难受……”陪同的室友补充：“他上周和我们去郊区农家乐，喝了山泉水，回来第二天就开始发烧，以为是感冒，结果越来越重。”

查体时，小林体温39.5℃，脉搏88次/分（与体温不成比例，相对缓脉），皮肤潮湿，胸腹部可见5枚淡红色斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色；腹部平软，右下腹轻压痛，肝脾轻度肿大。血常规显示白细胞3.2×10?/L（偏低），嗜酸性粒细胞0；肥达试验提示“O”抗体1:160，“H”抗体1:320；血培养在第5天报阳——伤寒沙门菌。结合流行病学史、临床表现和实验室结果，确诊为“伤寒（典型伤寒）”。

病例介绍收入感染科后，小林的病情变化让我们不敢松懈：入院第3天体温仍波动在38.5-39.5℃，大便由稀便转为隐血阳性；第7天诉“右下腹刺痛”，我们立即警惕——这是病程极期（2-3周），肠壁淋巴组织坏死脱落的关键阶段，肠出血、肠穿孔风险最高。

03护理评估ONE

护理评估面对小林这样的伤寒患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我习惯从三个层面展开：

健康史与流行病学接触史小林是大学生，无基础疾病，但发病前有明确的“不洁饮水史”（饮用未消毒山泉水），符合伤寒“粪-口传播”的流行病学特征。追问发现，他近期无伤寒疫苗接种史，室友无类似症状（排除聚集性发病），但农家乐同批次就餐者中已有2人出现低热，提示可能存在局部污染。

身体状况评估发热与热型：持续高热1周，体温呈“阶梯上升”后稽留（入院前3天38-39℃，第4天起持续39.5℃以上），符合伤寒“初期（1周）→极期（2-3周）→缓解期（4周）”的病程规律。消化系统表现：腹胀明显（因中毒性肠麻痹），右下腹压痛（回肠末端淋巴组织受累），腹泻3-4次/日（非脓血便，与菌痢鉴别），大便隐血阳性（提示肠黏膜有出血倾向）。全身中毒症状：表情淡漠（“伤寒面容”），反应稍迟钝，与高热消耗及内毒素血症相关；相对缓脉（体温39.5℃时脉搏88次/分），是伤寒特征性体征（与交感神经受抑制有关）。皮肤黏膜：胸腹部玫瑰疹（直径2-4mm，压之褪色），数量少（＜10个），3-5天消退，是伤寒杆菌栓塞毛细血管的表现。

心理社会状况小林入院时反复问：“这病会不会留后遗症？”“什么时候能回学校？”明显焦虑。他是家中独子，父母从外地赶来，对“传染病”标签有顾虑（担心隔离影响社交），经济压力虽小，但对疾病认知不足（误以为“打几天针就能好”）。这些心理状态会影响治疗依从性，尤其是饮食控制——这是预防肠出血的关键。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，小林的主要护理诊断如下：

体温过高：与伤寒杆菌感染、内毒素释放引起的炎症反应有关（依据：体温39.5℃，持续高热）。

营养失调：低于机体需要量：与高热消耗增加、消化吸收功能障碍（中毒性肠麻痹）、食欲减退有关（依据：入院体重58kg，较病前下降3kg，血清前白蛋白180mg/L＜正常）。

潜在并发症：肠出血、肠穿孔：与病程极期回肠末端淋巴组织坏死脱落有关（依据：病程第7天，大便隐血阳性，右下腹刺痛）。

知识缺乏（疾病相关知识）：与患者及家属未接受过伤寒健康宣教有关（依据：询问“能不能吃米饭”“发烧时能不能捂汗”）。

焦虑：与担心疾病预后、学业影响有关（依据：反复询问住院时间，睡眠浅，易惊醒）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、有时限”，措施则要“精准、可操作、有依