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艾滋病患者护理技术指南

艾滋病病毒（HIV）感染患者由于免疫系统进行性受损，护理工作需围绕维持生理功能、控制机会性感染、缓解症状、提升生活质量及心理支持展开。以下从基础护理、症状管理、心理干预、用药指导、感染防控、生活指导及特殊人群护理等维度，系统阐述具体护理技术要点。

一、基础护理技术规范

（一）生命体征动态监测

HIV感染者免疫功能缺陷（CD4+T淋巴细胞计数降低）易继发感染或出现并发症，需建立个体化监测方案。体温监测建议每4小时1次（高热期）或每日3次（稳定期），重点关注体温骤升（＞38.5℃）或持续低热（37.3-38℃），前者可能提示肺孢子菌肺炎（PCP）、结核等急性感染，后者需警惕慢性隐球菌感染或肿瘤。血压监测需结合抗反转录病毒治疗（ART）药物副作用，如使用替诺福韦需关注血肌酐及血压变化，避免肾损伤相关高血压。血氧饱和度（SpO?）监测在活动后或静息状态下＜92%时，需立即评估呼吸功能，必要时给予氧疗（低流量2-3L/min）并记录氧疗效果。

（二）营养支持与饮食管理

营养不良是HIV患者常见问题，发生率可达30%-60%，直接影响免疫重建和预后。护理需从评估、干预、监测三环节落实：

1.营养评估：采用主观全面评估法（SGA）结合客观指标（BMI＜18.5为营养不良，血清白蛋白＜35g/L提示低蛋白血症），记录1个月内体重下降≥5%或6个月内≥10%的情况。

2.饮食干预：优先选择高热量（35-40kcal/kg·d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、易消化食物，如鱼、蛋、豆腐、酸奶（含益生菌调节肠道）。吞咽困难者调整为半流质（粥、米糊）或匀浆膳（用食物料理机打碎至无颗粒），避免干硬、辛辣刺激（如辣椒、坚果）。腹泻患者需减少高纤维（芹菜、粗粮）、产气（豆类）及乳糖（牛奶）摄入，可补充口服补液盐（ORS）预防脱水（每腹泻1次补充500ml）。

3.营养监测：每周测量体重（晨起空腹、穿单衣），每2周复查血红蛋白（目标＞110g/L）、前白蛋白（反映近期营养状况，正常200-400mg/L），必要时经鼻饲或静脉营养支持（需医生评估）。

（三）皮肤黏膜完整性维护

HIV患者因机会性感染（如带状疱疹、念珠菌病）、药物副作用（如奈韦拉平引起的皮疹）或长期卧床，皮肤黏膜损伤风险显著增加。护理要点包括：

-清洁护理：每日温水擦拭（水温38-40℃），避免用力搓揉，重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱处（易潮湿滋生真菌）。出汗多时及时更换棉质衣物（吸汗透气），失禁患者使用柔软湿巾清洁后涂抹氧化锌软膏（保护肛周皮肤）。

-损伤处理：皮疹未破溃时，可外用炉甘石洗剂止痒；破溃后用0.9%氯化钠溶液冲洗，覆盖无菌纱布（避免使用含酒精的消毒剂刺激）。口腔念珠菌感染时，用2%-4%碳酸氢钠溶液（碱性环境抑制真菌）餐后漱口，溃疡处涂制霉菌素甘油（需遵医嘱）。

-压疮预防：Braden评分≤18分的高危患者，每2小时翻身1次，使用气垫床，骨隆突处垫软枕。保持床单干燥平整，避免摩擦和剪切力。

二、常见症状针对性护理

（一）机会性感染护理

1.肺孢子菌肺炎（PCP）：典型表现为渐进性呼吸困难、干咳，SpO?常＜90%。护理需取半卧位（减少回心血量，减轻肺淤血），氧疗时采用面罩给氧（提高氧浓度），监测动脉血气（重点关注PaO?＜70mmHg需警惕呼吸衰竭）。协助患者拍背排痰（从下往上、由外向内，避开脊柱），痰液黏稠时雾化吸入生理盐水+乙酰半胱氨酸（稀释痰液）。

2.弓形虫脑病：以头痛、癫痫发作、意识障碍为特征。需加床栏防坠床，抽搐时用压舌板裹纱布置于上下臼齿间（避免舌咬伤），勿强行按压肢体（防骨折）。密切观察瞳孔变化（双侧不等大提示脑疝），记录发作时间、频率及伴随症状（如呕吐）。

3.隐球菌脑膜炎：主要症状为剧烈头痛、颈项强直。需保持环境安静（减少刺激），患者取平卧位（避免低颅压性头痛加重），腰穿后去枕平卧4-6小时。观察有无意识改变（嗜睡→昏迷），遵医嘱使用20%甘露醇脱水（快速静滴，30分钟内滴完），监测电解质（防止低钠血症）。

（二）肿瘤相关护理

卡波西肉瘤（KS）多见于皮肤（下肢、躯干），表现为紫色或红色斑块/结节。护理时避免摩擦或抓挠皮损，穿宽松衣物（减少刺激）。若肿瘤破溃出血，用无菌纱布加压止血（5-10分钟），必要时局部涂抹凝血酶。黏膜KS（口腔、胃肠道）需观察进食情况（有无吞咽痛）、大便颜色（黑便提示消化道出血），记录24小时出入量（警惕血容量不足）。

（三）消化系统症状管理

腹泻（每日＞3次稀便）是HIV患者常见症状，可能由感染（隐孢子虫、巨细胞病毒）或药物（如阿巴卡韦）引起。护理需：①记录腹泻次数、性状（水样便/黏液便）