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研究报告

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葡萄膜恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.葡萄膜恶性肿瘤的定义与分类

葡萄膜恶性肿瘤是一类起源于葡萄膜组织的恶性肿瘤，包括脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、葡萄膜转移瘤等多种类型。这些肿瘤在眼部疾病中具有较高的发病率，对患者视力及生命安全构成严重威胁。葡萄膜恶性肿瘤的定义主要依据肿瘤的组织学特征、生物学行为以及临床病理学特点来确定。其中，脉络膜黑色素瘤是最常见的葡萄膜恶性肿瘤，约占葡萄膜恶性肿瘤总数的70%以上，其起源于葡萄膜黑色素细胞，具有高度恶性和侵袭性。

葡萄膜恶性肿瘤的分类方法多种多样，主要包括组织学分类、生物学行为分类以及临床分期分类。组织学分类主要依据肿瘤的组织形态学特征，如细胞形态、核分裂象、血管生成等，将肿瘤分为良性和恶性两大类。生物学行为分类则根据肿瘤的生长速度、侵袭性、转移倾向等生物学特征进行分类，有助于评估肿瘤的预后和制定相应的治疗方案。临床分期分类则是根据肿瘤的大小、深度、侵犯范围以及远处转移情况等临床病理学指标，将肿瘤分为不同的分期，以便于临床医生对病情进行评估和制定治疗方案。

葡萄膜恶性肿瘤的分类对于临床治疗具有重要意义。不同类型的肿瘤具有不同的生物学特性和治疗反应，因此，准确的分类有助于临床医生选择合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。例如，脉络膜黑色素瘤的治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等，而葡萄膜转移瘤的治疗则可能涉及全身化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。此外，葡萄膜恶性肿瘤的分类还有助于开展临床研究，探索新的治疗策略和药物，为患者提供更有效的治疗方案。

2.2.葡萄膜恶性肿瘤的流行病学特点

(1)葡萄膜恶性肿瘤的流行病学特点表现在其发病率的地区差异上，不同国家和地区之间存在显著差异。例如，在北美和欧洲等发达国家，脉络膜黑色素瘤的发病率较高，而在亚洲、非洲等发展中国家，发病率相对较低。这种差异可能与遗传因素、环境因素、生活方式以及医疗保健水平等因素有关。

(2)年龄是影响葡萄膜恶性肿瘤发病的重要因素之一。随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其是在50岁以上的人群中更为常见。此外，性别差异也存在，男性患者略多于女性。此外，葡萄膜恶性肿瘤的发病与种族和家族遗传背景也有一定关系，某些特定基因突变可能与肿瘤的发生发展密切相关。

(3)葡萄膜恶性肿瘤的流行病学特点还体现在其发病的隐匿性和早期诊断的困难性。由于肿瘤早期症状不明显，患者往往在发现时已处于中晚期，导致治疗效果不佳。此外，葡萄膜恶性肿瘤的早期诊断依赖于眼科医生的细致观察和先进的影像学检查技术，这对提高早期诊断率具有重要意义。因此，加强眼科疾病的筛查和健康教育，提高公众对葡萄膜恶性肿瘤的认识，对于降低发病率和提高生存率具有重要意义。

3.3.葡萄膜恶性肿瘤的诊断标准

(1)葡萄膜恶性肿瘤的诊断标准是一个复杂的过程，涉及多方面的临床评估和辅助检查。首先，临床医生会根据患者的病史、症状和体征进行初步判断。病史包括患者的年龄、性别、家族史、暴露史等，而症状和体征则可能包括视力下降、眼前黑影、视野缺损、眼痛等。这些信息有助于缩小诊断范围，为进一步检查提供方向。

(2)影像学检查是诊断葡萄膜恶性肿瘤的重要手段。常见的检查方法包括超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）以及计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。这些检查能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的关系，为临床诊断提供重要依据。其中，UBM和OCT能够提供高分辨率的眼底图像，有助于发现早期肿瘤和微小病变；FFA则有助于评估肿瘤的血管情况；而CT和MRI则可用于评估肿瘤的侵犯深度和周围组织的受累情况。

(3)组织病理学检查是葡萄膜恶性肿瘤确诊的金标准。通过手术切除肿瘤组织或穿刺活检获取肿瘤细胞，进行显微镜下观察和细胞学分析，可以确定肿瘤的组织学类型、分级和分化程度。此外，免疫组化染色、分子生物学检测等手段也有助于进一步明确肿瘤的性质和指导临床治疗。在诊断过程中，临床医生需要综合病史、临床表现、影像学检查和组织病理学检查结果，对葡萄膜恶性肿瘤进行综合评估，制定个体化的治疗方案。同时，定期复查和动态监测病情变化，对于及时调整治疗方案和改善患者预后具有重要意义。

二、多学科决策模式的意义与原则

1.1.多学科决策模式的概念

(1)多学科决策模式（MDT）是一种以患者为中心，由不同专业背景的医学专家共同参与，旨在为患者提供全面、综合、个性化的治疗方案。MDT模式起源于20世纪初，最初应用于肿瘤治疗领域。据统计，MDT模式在肿瘤治疗中的实施，使得患者的5年生存率提高了10-15%。例如，在美国，MDT模式在肺癌治疗中的应用已经非常普遍，通过