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髌骨骨折出院指导及护理

一、髌骨骨折基础知识概述

髌骨骨折是指髌骨（膝关节前方的籽骨）因直接暴力（如

跌倒时膝前撞击）或间接暴力（如股四头肌剧烈收缩）导致

的骨连续性中断，常见于运动损伤、交通事故及中老年骨质

疏松人群。根据骨折形态可分为横断型、粉碎型、纵裂型及

撕脱型，其中横断型和粉碎型占比超70%。临床治疗以恢复

伸膝装置完整性、维持髌股关节面平整为目标，主要包括保

守治疗（石膏/支具外固定）和手术治疗（克氏针张力带、

髌骨爪内固定或髌骨部分/全切除术）。出院时患者多处于骨

折愈合中期（术后4-6周或保守治疗6-8周），需通过系统

护理指导促进骨痂生长、恢复膝关节功能并预防并发症。

（一）出院时的病理生理特点

1.骨折愈合阶段：此时骨折端已形成纤维性骨痂，X线

可见模糊骨痂影，但力学强度仅为正常骨的30%-40%，需避

免剧烈应力；

2.膝关节状态：因制动或手术创伤，关节周围软组织（如

股四头肌、髌韧带）可能存在不同程度萎缩、粘连，膝关节

活动度（ROM）多限制在0°-60°；

3.疼痛特征：急性炎症期已过，疼痛多为慢性钝痛或活

动后加重，与软组织粘连、肌肉代偿相关。

二、出院前护理评估要点

为确保出院指导的针对性，需在出院前完成以下评估，确

认患者具备居家护理能力及安全条件。

（一）躯体功能评估

1.伤口/外固定状态：手术患者需观察切口愈合情况（无

渗液、红肿，拆线后2-3天无痂皮脱落）；保守治疗患者需

检查支具/石膏松紧度（可容纳1指为宜）、皮肤有无压红或

破损；

2.关节活动度：主动伸膝（0°）及被动屈膝（≥60°）

能力，股四头肌肌力（MMT分级≥3级）；

3.疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估静息痛（≤3

分）及活动痛（≤5分），排除感染或内固定刺激引起的异常

疼痛。

（二）认知与依从性评估

1.患者及照护者对骨折愈合规律、康复目标的认知程度

（如是否理解“过早负重可能导致骨折移位”）；

2.居家环境安全性（如有无防滑地垫、扶手，床高是否

适宜坐起）；

3.用药依从性（如是否能正确区分止痛药与抗凝药，是

否了解药物副作用）。

三、日常活动管理指导

（一）体位与制动要求

1.卧床时：抬高患膝15°-20°（用软枕垫于小腿下），

保持膝关节伸直位，避免腘窝处直接受压（防静脉回流障碍）；

侧卧时健侧在下，双膝间夹软枕，维持下肢中立位；

2.坐位时：选择有靠背的硬椅，臀部尽量后靠，患膝自

然下垂（避免屈膝＞90°），每次坐位不超过30分钟（防膝

关节后方软组织粘连）；

3.站立与行走：术后患者需持双拐（患侧不负重或部分

负重，具体遵医嘱），患足前脚掌轻触地面（模拟负重感但

不超过体重的20%）；保守治疗患者需佩戴可调节支具（锁定

在0°-30°范围），每日佩戴时间≥18小时（睡眠时可解锁

至0°）。

（二）生活自理辅助技巧

1.如厕：使用加高坐便器（高于普通马桶15cm），双手

扶扶手缓慢坐下，避免患膝过度屈曲；

2.穿脱衣物：穿裤时先穿患侧（屈膝＜60°），脱裤时后

脱患侧；穿鞋选择魔术贴或宽松款，避免弯腰屈膝；

3.洗澡：采用坐式淋浴，患膝避免直接搓揉，用长柄浴

刷清洁下肢，浴后及时擦干支具/石膏边缘皮肤（防潮湿引

起压疮）。

四、分阶段康复训练指导

康复训练需遵循“循序渐进、无痛原则”，根据骨折类型、

固定方式及愈合进度调整，目标是6-12周恢复正常步态，

3-6个月恢复运动能力。

（一）早期阶段（出院后1-2周）

1.目标：促进血液循环、预防肌肉萎缩、维持关节活动

度；

2.训练内容：

（1）踝泵运动：仰卧位，双足缓慢背伸（勾脚）至极限

（保持5秒）→跖屈（绷脚）至极限（保持5秒），每组20

次，每日5组；

（2）股四头肌等长收缩：仰卧位，患膝伸直，用力收缩

大腿前侧肌肉（髌骨上提），保持10秒后放松，每组15次，

每日4组；

（3）直腿抬高：仰卧位，患膝伸直，缓慢抬离床面15-20cm

（保持5秒），缓慢放下，每组10次，每日3组（若疼痛明

显可暂不进行）。

（二）中期阶段（出院后3-4周）

1.目标：增加膝