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研究报告

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器质性抑郁障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、器质性抑郁障碍概述

1.器质性抑郁障碍的定义

器质性抑郁障碍，又称为抑郁症的器质性病因，是指由脑部器质性病变、躯体疾病或其他生理因素引起的抑郁症状。这类抑郁障碍的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有3.5亿人受到抑郁症的影响，其中器质性抑郁障碍患者约占抑郁症总数的10%-15%。例如，在我国的流行病学调查中，器质性抑郁障碍的患病率约为4.6%，每年新增患者约1000万人。

器质性抑郁障碍的病因复杂，主要包括脑部器质性病变，如脑卒中、脑肿瘤、脑炎等；躯体疾病，如慢性疼痛、心脏病、内分泌疾病等；以及生理因素，如甲状腺功能减退、维生素D缺乏等。这些因素通过影响神经递质、神经生长因子、激素水平等途径，导致患者出现抑郁症状。例如，在脑卒中患者中，抑郁症状的发生率可高达50%，严重影响患者的康复和生活质量。

器质性抑郁障碍的诊断主要依据患者的临床症状、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。其核心症状包括兴趣减退、精力下降、情绪低落、睡眠障碍、食欲改变等。诊断过程中，需要排除其他精神障碍和躯体疾病引起的抑郁症状。例如，一位患有慢性疼痛的患者，在长期疼痛折磨下，出现了持续的睡眠障碍、食欲下降等症状，经诊断后被确诊为器质性抑郁障碍。这类患者的抑郁症状往往与原发病密切相关，治疗过程中需要综合考虑原发病的治疗和抑郁症状的改善。

2.器质性抑郁障碍的分类

器质性抑郁障碍的分类主要依据病因、病理生理机制和临床表现进行划分。以下是对其分类的详细描述：

(1)脑部病变引起的抑郁障碍：这类抑郁障碍通常由脑部器质性病变引起，如脑卒中、脑肿瘤、脑炎等。脑部病变导致神经元损伤、神经递质失衡、神经生长因子减少等，进而引发抑郁症状。例如，脑卒中后抑郁障碍（Post-StrokeDepression，PSD）是一种常见的器质性抑郁障碍，其发病率约为30%-50%，严重影响患者的康复和生活质量。

(2)躯体疾病引起的抑郁障碍：这类抑郁障碍由慢性疼痛、心脏病、内分泌疾病等躯体疾病引起。躯体疾病导致的慢性疼痛、功能受限、生活自理能力下降等因素，容易引发患者的心理压力和抑郁情绪。例如，慢性疼痛患者中，抑郁障碍的发病率约为40%-60%，这类患者的抑郁症状往往与疼痛程度、疾病持续时间等因素密切相关。

(3)生理因素引起的抑郁障碍：这类抑郁障碍主要由生理因素引起，如甲状腺功能减退、维生素D缺乏、电解质紊乱等。生理因素通过影响神经递质、神经生长因子、激素水平等途径，导致患者出现抑郁症状。例如，甲状腺功能减退（Hypothyroidism）是一种常见的内分泌疾病，其引起的抑郁障碍发病率约为15%-20%，患者常伴有情绪低落、体重增加、疲劳等症状。

此外，器质性抑郁障碍还可根据临床表现进一步分为以下类型：

(1)单纯型抑郁障碍：患者主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力下降等核心症状，其他症状较少。

(2)混合型抑郁障碍：患者同时出现抑郁症状和焦虑症状，如焦虑、紧张、恐惧等。

(3)反复发作型抑郁障碍：患者抑郁症状反复发作，发作间期可能完全正常或仅有轻微症状。

(4)持续性抑郁障碍：患者抑郁症状持续存在，病程较长，可能伴随其他躯体或心理症状。

在临床实践中，根据患者的具体病情和病因，医生会进行综合评估，以便为患者制定个体化的治疗方案。

3.器质性抑郁障碍的流行病学特点

(1)患病率与发病率：器质性抑郁障碍在全球范围内的患病率和发病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有3.5亿人患有抑郁症，其中器质性抑郁障碍患者约占10%-15%。例如，在我国，器质性抑郁障碍的患病率约为4.6%，每年新增患者约1000万人。

(2)年龄分布：器质性抑郁障碍可发生在各个年龄段，但以中老年人群较为常见。研究表明，60岁以上的老年人中，器质性抑郁障碍的患病率可高达20%-30%。例如，在一项针对我国老年人的研究中，发现脑卒中后抑郁障碍（PSD）的患病率为28.6%，明显高于其他年龄段。

(3)性别差异：性别在器质性抑郁障碍的患病率上存在一定差异。女性患者多于男性，这可能与女性在社会和家庭中承担的角色、生理特点以及心理压力等因素有关。据调查，女性器质性抑郁障碍的患病率约为男性的1.5倍。例如，在一项针对我国城乡女性的研究中，发现器质性抑郁障碍的患病率为7.8%，而男性患病率为5.1%。

二、多学科决策模式的基本原则

1.多学科团队组成

(1)多学科团队（MDT）的组成是器质性抑郁障碍治疗成功的关键因素之一。MDT应由来自不同专业领域的专家组成，以确保患者获得全面、综合的治疗方案。团队成员通常包括以下专业人员：

-精神科医生：负