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其他营养性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、其他营养性贫血概述

1.其他营养性贫血的定义与分类

(1)其他营养性贫血是指由于机体长期缺乏某种或某些必需营养素而导致的贫血。这类贫血包括缺铁性贫血、叶酸缺乏性贫血、维生素B12缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血等多种类型。缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，主要由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多所致；叶酸缺乏性贫血则通常与营养不良、慢性疾病或药物使用有关；维生素B12缺乏性贫血多见于消化系统疾病或药物影响；铁粒幼细胞性贫血则是由于铁利用障碍引起的。

(2)在分类上，其他营养性贫血可以根据缺乏的营养素进行细分。例如，缺铁性贫血可以进一步分为原发性缺铁性贫血和继发性缺铁性贫血。原发性缺铁性贫血通常与铁摄入不足或吸收障碍有关，而继发性缺铁性贫血则可能由于慢性失血、消化系统疾病或其他系统性疾病引起。叶酸缺乏性贫血和维生素B12缺乏性贫血也各有其特定的病因和临床表现。此外，根据贫血的严重程度，还可以将贫血分为轻度、中度和重度。

(3)在诊断其他营养性贫血时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病史等因素。例如，缺铁性贫血患者可能出现疲劳、乏力、头晕、心悸等症状，血液检查可显示血红蛋白水平降低、红细胞体积减小、血清铁蛋白水平下降等。叶酸缺乏性贫血和维生素B12缺乏性贫血的患者也可能出现类似的症状，但血液检查会显示出不同的特征，如叶酸缺乏时红细胞形态异常、维生素B12缺乏时神经症状等。通过对这些信息的综合分析，医生可以准确诊断并分类其他营养性贫血。

2.其他营养性贫血的流行病学特点

(1)其他营养性贫血作为一种常见的公共健康问题，其流行病学特点在全球范围内呈现一定的普遍性。特别是在发展中国家，由于经济条件、卫生条件、饮食习惯等多方面因素的影响，营养性贫血的发病率较高。据统计，全球约有20亿人患有不同程度的营养性贫血，其中儿童和孕妇是受影响最严重的群体。在儿童中，营养性贫血可能导致认知功能损害、生长发育迟缓等不良后果；在孕妇中，营养性贫血会增加早产、低出生体重等风险，严重影响母婴健康。

(2)在地理分布上，营养性贫血的流行状况存在明显的地域差异。一般而言，热带和亚热带地区的营养性贫血发生率较高，这与当地居民的生活方式、饮食习惯、经济发展水平等因素密切相关。例如，在一些贫困地区，由于食物供应不足、营养不均衡等原因，居民容易出现营养性贫血。而在经济较为发达的地区，虽然营养性贫血的发病率相对较低，但特定群体（如老年人、素食者、长期饮食不均衡者）仍有可能发生。此外，不同地区的饮食结构、食物来源和加工方式等也对营养性贫血的流行病学特点产生重要影响。

(3)从时间趋势来看，营养性贫血的流行病学特点在不同国家和地区呈现出不同的变化趋势。在发达国家，随着营养干预措施的实施和人们生活水平的提高，营养性贫血的发病率有所下降。然而，在发展中国家，由于人口增长、城市化进程加快、工业化水平提高等因素的影响，营养性贫血的流行病学问题仍然十分严峻。此外，随着全球化和国际贸易的发展，不同地区的饮食结构和生活方式也在逐渐发生变化，这为营养性贫血的防治工作带来了新的挑战。因此，深入了解和研究营养性贫血的流行病学特点，对于制定有针对性的预防和干预措施具有重要意义。

3.其他营养性贫血的临床表现与诊断标准

(1)其他营养性贫血的临床表现多样，主要包括乏力、疲劳、头晕、心悸、呼吸困难等症状。据研究，约70%的缺铁性贫血患者会出现乏力症状，而在叶酸缺乏性贫血患者中，这一比例更高，可达80%以上。例如，在非洲某地区的一项研究中，对500名疑似贫血患者进行临床评估，结果显示，其中440名患者存在乏力症状，其中多数为缺铁性贫血患者。在维生素B12缺乏性贫血患者中，除了上述症状外，还可能出现神经系统症状，如手脚麻木、刺痛、共济失调等，这些症状在老年人群中尤为常见。

(2)在诊断标准方面，世界卫生组织（WHO）制定了营养性贫血的诊断标准。根据WHO的标准，血红蛋白浓度是诊断贫血的关键指标。成人血红蛋白浓度低于120g/L，孕妇低于110g/L，儿童低于110g/L时，可诊断为贫血。此外，血清铁蛋白浓度、血清铁、总铁结合力等指标也可用于辅助诊断。例如，在一项针对我国某地区儿童的营养性贫血调查中，研究人员对1000名儿童进行了血红蛋白浓度和血清铁蛋白浓度的检测，结果显示，有400名儿童被诊断为营养性贫血，其中缺铁性贫血占多数。在诊断过程中，医生还需结合患者的临床表现、病史、饮食习惯等因素进行综合判断。

(3)在实际临床工作中，营养性贫血的诊断往往需要通过多学科合作进行。例如，在诊断缺铁性贫血时，医生可能会建议患者进行胃镜检查，以排除胃肠道疾病导致的慢性失血。同时，医生还会关注患者的饮