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伴有谵妄的其它兴奋剂戒断状态(包括咖啡因)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与背景

(1)谵妄是一种急性认知功能障碍，主要表现为意识水平下降、注意力不集中、认知功能减退等症状。这种状态通常在老年人中较为常见，尤其是患有慢性疾病或经历重大手术的患者。谵妄的发生可能与多种因素有关，包括生理、心理和社会因素，其中兴奋剂戒断状态是其中一个重要的原因。

(2)兴奋剂戒断状态是指个体停止使用兴奋剂后出现的生理和心理反应。兴奋剂包括咖啡因、尼古丁、可卡因等，这些物质能够暂时提高个体的警觉性和注意力，但长期使用会导致身体和心理上的依赖。当个体突然停止使用这些物质时，会出现一系列戒断症状，如焦虑、抑郁、失眠、头痛等，严重时可能导致谵妄。

(3)谵妄对患者的身心健康造成严重影响，不仅影响日常生活，还可能增加其他并发症的风险。因此，对于伴有谵妄的兴奋剂戒断状态，需要采取多学科、综合性的治疗和管理策略。这包括药物治疗、心理社会支持、护理管理以及健康教育等方面，旨在减轻症状、改善认知功能，并预防谵妄的复发。随着医学研究的不断深入，对于谵妄的机制和治疗方法有了新的认识，为临床实践提供了重要的指导。

1.2流行病学特点

(1)谵妄作为一种常见的认知功能障碍，其流行病学特点呈现以下趋势。据全球流行病学调查数据显示，谵妄的发病率在老年人中较高，尤其是65岁以上人群。据统计，在老年人群中，谵妄的发病率约为10%-15%，而在重症监护病房（ICU）患者中，谵妄的发病率可高达30%-50%。例如，在2018年的一项研究中，对某ICU病房的患者进行了一项为期半年的谵妄监测，结果显示谵妄的发病率为40%，其中大部分患者为65岁以上老年人。

(2)谵妄的发病率在不同国家和地区存在差异。发达国家由于医疗资源丰富，老年人口比例较高，谵妄的发病率相对较高。据世界卫生组织（WHO）报道，欧洲地区谵妄的发病率为10%-20%，美国为10%-15%。而在发展中国家，由于医疗资源有限，谵妄的发病率可能更高。以我国为例，一项针对我国某城市老年人的研究发现，谵妄的发病率为8.8%，而在农村地区，这一比例可能更高。

(3)谵妄的发病风险与多种因素相关。年龄、性别、慢性疾病、手术、药物使用、社会心理因素等均可能增加谵妄的发病风险。例如，一项针对ICU患者的调查发现，年龄大于65岁的患者谵妄发病风险是年轻人的3倍。性别方面，女性患者谵妄的发病率高于男性。此外，患有慢性疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等）的患者谵妄的发病风险也较高。以某大型医院为例，在2019年对1000例谵妄患者进行调查，发现其中60%的患者患有慢性疾病，且60岁以上患者占比高达80%。

1.3诊断标准

(1)谵妄的诊断标准主要依据美国精神医学学会（APA）发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）和中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）等权威指南。诊断谵妄的关键在于识别其特征性的症状和体征。DSM-5将谵妄的诊断标准分为三个核心症状：意识水平下降、认知功能减退、认知功能障碍。

(2)意识水平下降是谵妄的首要症状，表现为患者对周围环境的意识模糊或完全丧失。这通常伴随着觉醒-睡眠周期的紊乱，患者可能在白天嗜睡，夜间兴奋不安。认知功能减退则表现为注意力不集中、记忆力下降、定向力障碍等。认知功能障碍包括语言能力受损、判断力下降、执行功能减退等。此外，谵妄患者常伴有情绪不稳定，如焦虑、抑郁、激越等情绪波动。

(3)谵妄的诊断还需考虑以下辅助标准：①急性起病，病程短暂；②症状在24小时内出现，且在短时间内迅速发展；③症状在数小时至数天内达到高峰，随后可能逐渐改善或恶化；④症状与特定生理或心理因素有关，如药物滥用、感染、电解质紊乱等。在实际临床工作中，诊断谵妄还需排除其他可能的疾病，如痴呆、脑炎、脑肿瘤等。此外，诊断过程中需综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面信息，以确保诊断的准确性。

二、病因与发病机制

2.1谵妄的病因

(1)谵妄的病因复杂多样，涉及多个系统和器官的功能障碍。据研究，谵妄的病因可分为三类：生理性病因、心理社会性病因和药物性病因。生理性病因主要包括感染、电解质紊乱、代谢障碍、神经系统疾病等。例如，一项针对老年住院患者的调查发现，感染是引起谵妄最常见的生理性病因，占所有谵妄病例的45%。具体案例中，某老年患者在手术后出现高热，经检查确诊为肺部感染，随后出现谵妄症状。

(2)心理社会性病因主要涉及患者的心理状态、社会环境和生活事件。孤独、抑郁、焦虑等心理因素以及家庭支持不足、经济困难等社会因素均可能导致谵妄的发生。据一项针对社区老年人的研究发现，心理社会性病因引起的谵妄占所有病例的30%。例如，